Resezione dello stomaco

Resezione dello stomaco chiamato l'operazione, in cui viene rimossa una parte significativa dello stomaco, dopo di che viene ripristinata la continuità del tratto digestivo.

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La prima resezione riuscita dello stomaco fu eseguita da Theodor Bilroth il 29 gennaio 1881, in connessione con il cancro pilorico dello stomaco. La successiva operazione di successo fu eseguita dal primo assistente di Billroth - Wolfler l'8 aprile 1881. Questo paziente è stato il primo di quelli che hanno vissuto dopo un intervento chirurgico per cancro allo stomaco per cinque anni.

Quando dicono semplicemente "gastrectomia", significano resezione gastrica distale - rimozione del minore 2/3 e 3/4 di esso. Una forma di realizzazione di questa operazione è quello di rimuovere la parte antrale dello stomaco, che è circa 1/3 dell'intera stomaco, e la resezione subtotale, in cui viene rimosso quasi tutta stomaco, c'è solo una porzione di larghezza 2-3 cm in corrispondenza della porzione di sommità. Cardiectomy deferimento rimozione sua parte superiore unitamente al cardias, la porzione inferiore viene mantenuta a livelli diversi. In casi eccezionali, per esempio al fine di rimuovere i tumori benigni prodotte anulare segmentale resezione dello stomaco: la parte inferiore e superiore dello stomaco sono memorizzati, il mezzo viene rimosso segmento della stessa. La rimozione completa dello stomaco è chiamato gastrectomia o gastrectomia totale.

Gastrectomia distale, gastropilorectomia è la stessa della gastrectomia tipica - rimozione del 65-70% della parte inferiore dello stomaco. Quasi la metà del corpo dello stomaco viene rimosso anatomicamente, la sua parte antrale e piloro.

Lo scopo della resezione dello stomaco è diverso a seconda delle indicazioni per l'operazione. Le due malattie più comuni che provoca sono il carcinoma e l'ulcera peptica.

Il cancro gastrico in una fase precoce è uno dei tumori più facilmente operabili e allo stesso tempo più difficili da riconoscere. Prima del chirurgo, il compito è quello di eliminare radicalmente tutto il tessuto tumorale nell'interesse dell'eliminazione delle metastasi. I modi più frequenti di diffusione del cancro allo stomaco:

  • diffondersi tra le pareti dello stomaco;
  • passaggio diretto agli organi adiacenti allo stomaco;
  • metastasi linfogene;
  • metastasi ematogena;
  • impianto carcinomatoso del peritoneo.

Da un punto di vista chirurgico, i primi tre tipi di distribuzione del tumore sono particolarmente importanti. Circa il 10% dei casi di cancro allo stomaco mostra una resezione 2/3 dello stomaco. Circa il 60% dei casi di cancro allo stomaco deve eseguire una resezione subtotale, poiché solo questa quantità di intervento offre l'opportunità di rimuovere un'ampia rete linfatica.

Resezione per ulcera peptica ha i seguenti due obiettivi principali. Da un lato, durante questa operazione, è necessario rimuovere dal corpo doloroso, irto di pericoli sito patologico - ulcera, e d'altra parte, dovrebbe evitare il ripetersi di ulcere sulla parete gastro-intestinale sano di continuare. Attualmente, grazie al successo di H. pylori la resezione terapia, che ha una serie di gravi complicazioni, usato raramente, di solito in caso di grandi ulcere o complicata da grave stenosi cicatriziale dello stomaco.

Ci sono molti modi diversi di resezione gastrica e il ripristino del tratto gastrointestinale (GIT). Nel 1881, Theodor Billroth aveva una resezione dello stomaco in cui per ripristinare la continuità del tratto digestivo anastomosi imposto tra il restante all'inizio kultoy kultoy stomaco e duodeno. Questo metodo viene chiamato Billroth I. Anche nel 1885 lo stesso Billroth è stato offerto un altro modo per ripristinare la continuità del tratto digestivo anastomosi tra il rimanente stomaco kultoy e digiuno. moncone duodenale suturata. Questo metodo viene chiamato Billroth II. Questi metodi sono ancora utilizzati, ma negli ultimi anni domina ovunque desiderio di operare in modo Billroth I, e solo se non è possibile eseguire questa operazione hanno fatto ricorso ad un metodo di Billroth II.

  • di Billroth I - la formazione di una anastomosi tra il culto dello stomaco e il duodeno come un tipo end-to-end. I vantaggi del metodo:
    • conservazione del percorso anatomico e fisiologico del cibo;
    • funzione serbatoio adeguata del moncone dello stomaco;
    • assenza di contatto diretto della mucosa dello stomaco con la mucosa del digiuno, che esclude completamente la formazione di ulcere peptiche dell'anastomosi.
    • semplicità tecnica e velocità dell'operazione

Svantaggi: la capacità di allungare il tessuto nell'area anastomotica del moncone dello stomaco e del duodeno e la presenza di un'articolazione di tre articolazioni nella parte superiore della gastro-entero anastomosi. Entrambe le caratteristiche possono portare alla sutura delle suture e causare un fallimento anastomosi. Se viene seguita la tecnica di funzionamento corretta, l'influenza di questi fattori sfavorevoli può essere evitata.

  • di Billroth II - l'imposizione di una vasta anastomosi tra il culto dello stomaco e la parte iniziale del digiuno come "side-by-side". Di solito è usato in caso di impossibilità di creare gastroenteroanastomosi nel modo precedente.
  • da Hofmeister-Finsterer - modifica del metodo precedente. Ceppo duodeno in questo metodo strettamente suturato anastomosi (vari stretta parziale per la sutura del moncone stomaco prossimale) è applicato tra lo stomaco e il kultoy digiuno in direzione isoperistaltic in un "end-to-side". ansa digiunale viene fornito al moncone stomaco dietro il colon trasverso attraverso il foro nel suo mesentere. E 'ormai riconosciuto che questo metodo ha molti svantaggi: la chiusura unilaterale del tratto digestivo del duodeno, la minaccia di cuciture fallimento ceppo del duodeno, lo sviluppo di complicanze post-operatorie: la sindrome di ansa afferente, la sindrome di dumping, reflusso duodeno con lo sviluppo della gastrite cronica atrofica.
  • sulla radice - sutura della fine prossimale del duodeno, dissezione del digiuno con la formazione di una anastomosi tra il culto dello stomaco e la fine distale del digiuno. L'estremità prossimale del digiuno (con il duodeno) viene quindi unita ("end-to-side") con la parete del digiuno al di sotto del sito dell'anastomosi gastroeunale. Questo metodo garantisce la prevenzione del reflusso duodenogastrico.
  • di Balfour

Resezione della manica dello stomaco - che cos'è?

L'obesità non è tanto un problema estetico quanto un problema medico. Eccessivo sovrappeso è la causa principale dello sviluppo di una varietà di malattie. A causa sua, una persona è minacciata dal diabete e da altre numerose malattie associate a disordini metabolici. L'eccesso di peso influisce negativamente sulla funzione sessuale e riproduttiva, provoca enormi danni al sistema cardiovascolare, praticamente disabilitando gli organi digestivi. Il cosiddetto grasso viscerale o interno, che sposta gli organi del corpo, li appiattisce e li preme, porta una minaccia speciale, interrompendo il normale, pieno funzionamento.

Per combattere l'obesità, vengono utilizzati vari metodi chirurgici. Uno dei più comuni e conosciuti è la risezione longitudinale della manica, o escissione verticale dello stomaco.

Cos'è questo e i vantaggi del metodo?

La resezione della manica dello stomaco è un intervento bariatrico volto a ridurre il volume dello stomaco

La gastroplastica verticale, o resezione della manica gastrica, è un intervento chirurgico progettato per ridurre il volume dello stomaco dell'80% rimuovendo la maggior parte di esso. L'intervento chirurgico viene eseguito per via laparoscopica, cioè attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore.

Ciò consente di evitare una vasta e complessa operazione invasiva con la necessità di somministrare una grande dose di anestesia, una durata significativa e un lungo periodo di recupero. Dopo l'azione laparoscopica, non ci sono tracce esterne dell'operazione, tranne alcune cicatrici quasi impercettibili nei siti di puntura.

In questa operazione, parte dello stomaco viene rimosso dalla curvatura massima della linea con la parte inferiore del corpo. Il risultato è un tubo verticale, che comprende un gatekeeper dell'esofago, piccola curvatura dello stomaco e lo sfintere che separa il corpo dal duodeno.

Esternamente, il tubo ha una forma molto simile alla manica, che ha costituito la base per il nome comune dell'intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, la gastroplastica verticale passa senza complicazioni, non causa adesione ed è facilmente tollerabile dai pazienti. Il periodo di riabilitazione dopo è minimo a causa dell'assenza di cavità e danni ai tessuti.

Scopo della procedura

La resezione della manica dello stomaco è prescritta per l'obesità

La resezione della manica dello stomaco viene eseguita nei casi in cui diete e farmaci non danno i risultati attesi e le condizioni del paziente sono paure obese. La procedura è prescritta per i pazienti con un indice di massa corporea inferiore a 45 kg / m2. Per grandi numeri, questa operazione non viene applicata a causa della sua inefficacia per tali pazienti.

La resezione dell'organo è un processo irreversibile, cioè, è impossibile ripristinare lo stomaco alle sue dimensioni precedenti. Se la perdita di peso non raggiunge il livello desiderato, allora una tale operazione può diventare parte del futuro smistamento dello stomaco. In questa procedura, viene eseguita una anastomosi tra uno stomaco fortemente ridotto (fino a 50 ml) e l'intestino tenue. Pertanto, non solo si ottiene una riduzione del volume di cibo assorbito, ma anche una diminuzione dell'assorbimento di sostanze nutritive da esso.

Se lo smistamento non è possibile a causa di danni all'intestino tenue o presenza di forti aderenze, la resezione tubarica è l'unica alternativa possibile.

Procedura e previsione

La resezione della manica dello stomaco viene eseguita senza incisioni esterne della parete addominale, quindi è molto più facile eseguire operazioni cavitarie. A differenza dell'imposizione di una benda che divide lo stomaco in due parti e semplicemente non gli consente di "mangiare fino al mucchio", anche la rimozione della maggior parte dello stomaco influisce sul livello di digestione. Per questo motivo, il corpo ottiene molto meno calorie rispetto a quando usa una benda. Inoltre, il bendaggio imposto può essere percepito dal paziente come un corpo estraneo nell'addome e causare forti disagi fisici e psicologici. Con la rimozione verticale della parte dello stomaco, tali problemi non si incontrano.

Tecnicamente, questa operazione è molto più facile della chirurgia di bypass gastrico, poiché comporta meno passaggi. Inoltre influisce meno sull'assorbimento di ferro da parte del corpo e sull'importanza per la salute generale di cianocobalamina o vitamina B12. La forma dello stomaco appena creato impedisce anche lo sviluppo della sindrome da dumping, in cui il contenuto dello stomaco entra troppo rapidamente nell'intestino tenue.

Dopo l'operazione il paziente per tutta la vita privati ​​della possibilità di mangiare cibi solidi, dal momento che il suo cibo da masticare male tali mosse male a causa della riduzione del livello di motilità gastrica (la rimozione della maggior parte del corpo porta ad una diminuzione del numero di muscoli, gestire attivamente il processo).

Questo è il motivo per cui i pazienti con questo tipo di riduzione dello stomaco vengono mostrati aderenti per tutta la vita ad una dieta speciale utilizzando cibo morbido o purè e frantumato.

Si consiglia di cucinare, stufare o cuocere. Se non rispetti questa importante regola di nutrizione, allora è possibile sviluppare un'ostruzione intestinale estremamente pericolosa.

Inoltre, i pazienti sono invitati a prendere costantemente complessi di vitamine e minerali. Nonostante il fatto che lo stomaco continui a svolgere normalmente le sue normali funzioni, una forte diminuzione del suo volume porta ad una diminuzione dell'assorbimento di nutrienti dal cibo. Di conseguenza, insieme alle calorie, anche vitamine e minerali vitali saranno inadeguati. Riempi la carenza di droghe sintetiche chiamate.

Ulteriori informazioni sull'operazione per ridurre lo stomaco possono essere apprese dal video:

Dopo la procedura di resezione, il paziente è in grado di saturare più velocemente con una quantità di cibo molto più ridotta. A causa di ciò, la perdita di peso attiva nel primo anno dopo l'operazione può raggiungere la metà del peso iniziale del paziente. Il risultato è più evidente, più il peso "iniziale" era.

Questo raggiunge non solo un'espressione di bellezza, ma anche effetto medico. Riducendo la massa corporea e una diminuzione dell'apporto calorico del paziente si libera di una miriade di problemi di salute, si normalizza il metabolismo, cessa di essere affetti da una serie di malattie, e la perdita di peso alleggerisce notevolmente il carico sulle articolazioni e della colonna vertebrale. Il paziente ha l'opportunità di muoversi liberamente, condurre uno stile di vita attivo e praticare sport.

Controindicazioni e possibili effetti collaterali

Come ogni intervento chirurgico, la resezione gastrica ha una serie di controindicazioni

Rispetto alla benda e alla chirurgia di bypass, la resezione dello stomaco gastrica è meno conosciuta e comune. Non è utilizzato per i pazienti con un indice di massa corporea superiore a 50, poiché in questo caso lo shunt d'organo è più efficace.

Come qualsiasi intervento chirurgico, la resezione ha le sue controindicazioni e può causare effetti collaterali negativi.

Controindicazioni a questo tipo di intervento chirurgico sono le stesse per lo smistamento dello stomaco:

  • Età fino a 18 anni.
  • Gravidanza.
  • Infezioni croniche che possono portare la minaccia di infezione del campo operatorio.
  • Alcolismo cronico.
  • Malattie o condizioni in cui il paziente non sarà in grado di seguire le regole dietetiche prescritte.
  • Patologie espresse dell'esofago.
  • Ulcera allo stomaco
  • Ulcera del duodeno.
  • Cirrosi epatica.
  • Ipertensione portale
  • Pancreatite cronica
  • Malattie autoimmuni dei tessuti connettivi.
  • Ammissione di steroidi ormonali su base continuativa.

Gli effetti collaterali della chirurgia possono essere bruciore di stomaco, carenza di vitamina B12, che può essere facilmente eliminata assumendo farmaci appropriati. Se si violano le regole nutrizionali e l'uso di alimenti duri e duri può apparire ostruzione intestinale.

Tra gli ovvi vantaggi di questo metodo può essere attribuita la possibilità di una perdita di peso abbastanza rapida, che può raggiungere l'80% dell'originale. Negli ultimi anni, ci sono molte pubblicazioni che sottolineano che la resezione della manica dello stomaco molto spesso elimina o riduce i segni di diabete di tipo 2, che contribuisce a migliorare la qualità e prolungare la vita del paziente.

Resezione dello stomaco: recensioni di pazienti e medici. Nutrizione dopo resezione dello stomaco

Con alcune malattie del tratto digestivo viene eseguita un'operazione come la resezione dello stomaco. Per molto tempo, gli specialisti non hanno potuto decidere la domanda su cosa è meglio: questo intervento chirurgico o gastroenterostomia. Ad oggi, la preferenza è data a tutti la stessa gastrectomia.

Indicazioni per la conduzione

Questo tipo di intervento chirurgico ha le seguenti indicazioni: ulcera peptica, tumori, malattie pericolose dello stomaco, ulcera duodenale, polipi. I medici dicono che spesso quando vengono rilevate neoplasie maligne, questa operazione è l'unica opzione che può, se non eliminare completamente il problema, almeno prolungare la vita. Un'altra area in cui viene utilizzata la gastrectomia è il trattamento dell'obesità grave. Con una tale operazione chirurgica, vengono rimossi fino a 2/3 dell'organo. Il primo a condurre questa manipolazione fu il dottore tedesco Theodor Bilroth. Fu lui che dopo il 1881 sviluppò la tecnica della resezione. Nei primi anni 2000, altri metodi di troncamento divennero noti, ad esempio, longitudinali o verticali.

Metodi di gastrectomia

Ci sono diverse opzioni per condurre un'operazione.

  1. Subtotale. Viene eseguito se un paziente ha lesioni maligne o un'ulcera che non è più suscettibile di trattamento.
  2. Rimozione di 2/3 parti dello stomaco.
  3. Gastrectomia. Con una tale procedura chirurgica, l'organo viene rimosso completamente.
  4. Antrumectomy. L'area pilorica dello stomaco viene rimossa.
  5. Longitudinale. La parte laterale dell'organo è troncata.

Billroth I, Billroth II

La versione di Billroth I è la seguente. 2/3 dello stomaco sono stati rimossi. Il ceppo centrale è parzialmente chiuso. Il lume che rimane ha le stesse dimensioni del diametro del duodeno. La particolarità di questa specie è che dopo la resezione dello stomaco, viene preservato il movimento fisiologico del cibo insieme alla bile.

Quando si esegue l'intervento chirurgico per la seconda opzione, i monconi vengono cuciti saldamente (lo stomaco e il duodeno). Le funzioni del tratto gastrointestinale vengono ripristinate come segue: viene creata una anastomosi. Cioè, la sovrapposizione in questo caso è del tipo "end-to-side". Questo metodo ha diverse modifiche. Uno di loro - la resezione dello stomaco secondo il metodo di Hofmeister-Finsterera. La cucitura del moncone del duodeno avviene per mezzo di una sutura continua continua. I bordi dell'intestino sono cuciti allo stomaco da diverse suture. Questa procedura comporta il rilascio graduale dei contenuti di quest'ultimo. I migliori risultati si ottengono dalla resezione dello stomaco nella modifica di Finsterera. In ogni singolo caso, l'attività motoria dell'organo digestivo cambia significativamente, il tono si indebolisce.

Come viene eseguita l'operazione?

L'intervento chirurgico coinvolge diverse fasi. Il primo di questi è la mobilitazione. In questo caso, gli organi vengono ispezionati. L'arteria gastrica sinistra è allocata ed è fasciata con fili di seta. Determinare anche il diritto, incrociare i morsetti e la benda. Separa l'omento piccolo e grande. Quindi tagliare direttamente parte dello stomaco. Dopo queste manipolazioni si forma anastomosi. Quando si esegue l'operazione con il metodo di Billroth II, il moncone del duodeno viene suturato. Quindi è combinato con un breve anello del retto.

Cos'è la gastrectomia longitudinale?

Gli indicatori principali per l'intervento chirurgico sono un alto grado di obesità, l'indice di massa corporea supera valori come 35 kg / m2. Le operazioni di questo tipo vengono utilizzate per ridurre il volume dello stomaco. Al primo stadio si forma un tubo stretto, che ha una piccola curvatura. La particolarità di questo metodo è che l'area che è responsabile della produzione dell'ormone della fame viene rimossa. Lo stomaco formato non è allungato, il cibo in esso si muove abbastanza lentamente e ha il tempo di dividere. Al secondo stadio, le pareti sono cucite insieme, formando un tubo. In questo caso, le funzioni di base dell'organo vengono mantenute, questa operazione è abbastanza semplice da applicare. La nutrizione dopo la resezione dello stomaco di questo tipo non ha alcuna importanza.

Controindicazioni alla resezione longitudinale

Questo intervento ha una serie di controindicazioni. Prima di tutto, la resezione longitudinale non viene eseguita durante la gravidanza. Inoltre, le patologie del sistema cardiovascolare e l'ulcera peptica diventeranno ostacoli per tali operazioni. Pancreatite, assunzione di farmaci ormonali o steroidi, altre malattie del tubo digerente - tutto questo è una controindicazione per l'esecuzione di un tale intervento come una resezione chirurgica dello stomaco. Inoltre, l'alcolismo, che ha una forma cronica, e disturbi mentali non contribuirà al troncamento.

Resezione del subtotale

La resezione subtotale dello stomaco viene eseguita quando vengono rilevate formazioni maligne. Un'altra opzione è un'ulcera incurabile. Questo rimuove la parte superiore del sistema digestivo. Prima di tutto viene eseguita la verifica e la mobilizzazione del corpo, lo stomaco viene abbattuto. Attraverso l'incisione, che viene eseguita nella regione di bassa curvatura, viene inserito un morsetto e il piccolo epiploon e l'arteria gastrica sinistra sono separati. Si prepara un cappio dell'intestino tenue, si esegue la sutura e si esegue l'anastomosi.

Resezione completa

Con un esteso danno d'organo, può essere eseguita una gastrectomia completa. In questo caso, un nuovo organo digestivo si forma dai tessuti dell'intestino tenue. Secondo le recensioni, questo metodo è più efficace nel trattamento dei tumori maligni ed è ampiamente usato in molti paesi. Ma un tale intervento chirurgico apporta le proprie modifiche alla vita futura del paziente. La nutrizione dopo la resezione dello stomaco, in cui l'organo viene rimosso completamente, richiede una dieta speciale e un metodo speciale di mangiare.

Possibili complicazioni

Spesso ci sono complicazioni dopo che è stata eseguita la resezione dello stomaco. Dopo l'operazione, la condizione di ostruzione di anastomosi è una di queste. Spesso deriva da disallineamento o rigonfiamento. Il sanguinamento al peritoneo è pericoloso perché l'anemia si sta rapidamente sviluppando. C'è anche un'ostruzione intestinale. Una condizione estremamente pericolosa è la peritonite postoperatoria. Successivamente, le cuciture errate possono formare una fistola. Tutte queste complicazioni sorgono quando viene violata la tecnica dell'operazione. Sono estremamente rari tra specialisti esperti. I medici dicono che solo il 5% circa di tutte le operazioni richiede un intervento chirurgico ripetuto. Il periodo di riabilitazione include i seguenti punti: i primi sei mesi è necessario limitare le attività fisiche e indossare una benda speciale, un altro specialista nomina una dieta speciale.

Caratteristiche di nutrizione

Dieta dopo gastrectomia ha alcune limitazioni e peculiarità. Prima di tutto, la quantità di cibo che il paziente può mangiare in una volta cambia in modo significativo. Prende anche in considerazione la malattia che ha portato a questa operazione. Con le ulcere, di solito vengono rimossi 2/3 dello stomaco. Pertanto, la porzione diminuisce in proporzione e una persona può permettersi 1/3 del solito volume di cibo. Nei tumori maligni, la maggior parte dell'organo viene troncata. La quantità di cibo è 50-100 ml. Pertanto, il paziente mangia abbastanza spesso: 5-6 volte al giorno. Dopo un certo tempo, la quantità di cibo può essere leggermente aumentata. È anche importante che la trasformazione dei cibi cambi. I medici dicono che nelle prime settimane si raccomanda cibo liquido o purè (cioè, deve subire un trattamento meccanico). È meglio se i piatti sono cotti o al vapore. Gli specialisti osservano che dopo la digestione dello stomaco, la digestione delle proteine ​​si deteriora. I medici raccomandano di arricchire la vostra dieta con cibi proteici, preferibilmente di origine animale.

Sindrome da dumping

A causa del fatto che ora il cibo è molto più veloce nel retto, i pazienti hanno spesso una sindrome da scarica, in cui c'è irritazione in quest'area. Vi sono vertigini, le palpitazioni cardiache aumentano, aumenta anche la sudorazione. In questo contesto, un uomo si lamenta di una debolezza generale. Alcuni pazienti annotano che dopo un pasto hanno attacchi di nausea e vomito. Di solito passano se ti sdrai per 20-30 minuti. Molto spesso questa condizione provoca cibi ricchi di carboidrati, prodotti da forno e patate. Pertanto, è meglio limitarli o eliminarli del tutto.

Menu di esempio dopo la resezione dello stomaco

1 colazione In questo pasto puoi mangiare una frittata, un porridge di latte (ma il latte è meglio diluire), un po 'di frutta. Per la seconda colazione si consigliano prodotti a base di carne macinata o involtini di carne. Puoi anche aggiungere una mela. Durante il pranzo, puoi mangiare zuppa vegetariana o borsch, purè di patate con cotolette di vapore. A mezzogiorno, gli esperti consigliano tè, frutta, un panino con formaggio o un biscotto secco. Il menu per la cena può includere tali piatti: porridge di grano saraceno, polpette di carne, pesce. L'ultimo pasto è limitato a kefir o kissel.

Prodotti vietati

La resezione dello stomaco implica che l'ulteriore dieta sarà un po 'limitata. Prima di tutto, nei primi mesi è necessario ridurre la quantità di sale utilizzata. Il secondo divieto riguarda la confetteria, la farina, lo zucchero, la marmellata. Le proteine ​​sono particolarmente necessarie dopo questa operazione, ma i brodi grassi e la carne fritta faranno solo del male. Sotto il divieto sono anche cibo in scatola, salsicce, sottaceti. È necessario evitare gli alimenti che contengono conservanti, coloranti e altri additivi chimici. Anche l'alcol è escluso. È molto importante capire che tali restrizioni sono imposte non solo per il primo anno dopo l'operazione. Questi principi dovrebbero essere seguiti per tutta la vita.

Nutrizione dopo resezione longitudinale

Nel periodo postoperatorio, la nutrizione è essenziale. La prima settimana ha una dieta particolarmente rigida, che include solo cibo liquido. Fondamentalmente è acqua, brodo (ma non grasso), latte. Il liquido può essere bevuto a piccoli sorsi con interruzioni in 5 minuti. Nella seconda settimana, la dieta è un po 'allargata. Puoi mangiare cibo che ha una consistenza di purè di patate. Prodotti a base di latte acido, verdure macinate e carne magra (soprattutto uccelli) costituiscono la dieta per un mese. Nel secondo mese puoi inserire pesce e altri tipi di carne. Il cibo normale è quindi permesso, ma le porzioni dovrebbero essere piccole. La cottura fresca è meglio evitare. La resezione longitudinale dello stomaco riceve le seguenti revisioni: nel 100% dei casi si osserva una perdita di peso, principalmente l'indice di massa corporea raggiunge valori normali.

Indicazioni per la gastrectomia

La resezione dello stomaco, sebbene sia un metodo di trattamento radicale, spesso diventa la misura terapeutica più efficace. Le indicazioni per la resezione comprendono le lesioni più gravi, quando l'effetto terapeutico è impotente. Le moderne cliniche eseguono tali operazioni chirurgiche in modo rapido ed efficiente, il che consente di sconfiggere malattie precedentemente incurabili in precedenza. In alcuni casi, sono possibili alcune complicanze postoperatorie, ma le misure riabilitative correttamente eseguite consentono di eliminarle.

L'operazione per la resezione dello stomaco è la rimozione dell'area interessata con il successivo ripristino della continuità del canale digerente. L'obiettivo principale di tale intervento chirurgico è quello di eliminare completamente il focus della distruzione patologica dell'organo con la massima conservazione possibile delle sue funzioni di base.

Tipi di intervento chirurgico

Il metodo classico di funzionamento è la resezione distale, quando viene rimossa la parte inferiore dell'organo (dal 30 al 75%). La variante più parsimoniosa di questo tipo è considerata una varietà antrale con la rimozione di 1/3 della zona inferiore dello stomaco (regione antrale). Il modo più radicale è una resezione subtotale distale dello stomaco con la rimozione di quasi tutto l'organo. Rimane solo un piccolo ceppo lungo 2,5-4 cm nella zona superiore. Una delle operazioni più comuni è la gastropilorctomia riconosciuta, quando vengono eliminati fino al 70% della porzione inferiore dello stomaco, l'antro (completamente) e il piloro.

Se la rimozione viene eseguita nel sito superiore, questa operazione viene chiamata resezione prossimale dello stomaco. In questo caso, la parte gastrica superiore viene rimossa insieme al cardias e la regione distale può essere completamente preservata. È possibile una variante con escissione solo della zona centrale. Questa è una resezione segmentale e le parti superiore e inferiore non sono interessate. Se necessario, viene effettuata una gastrectomia totale, cioè completa rimozione dell'organo senza lasciare il moncone. Nel trattamento dell'obesità, viene utilizzata un'operazione per ridurre il volume dello stomaco (resezione del PLUV).

Con il metodo di restauro del canale esofageo e la tattica di eseguire l'esposizione, si distinguono tali tipi di gastrectomia:

  1. Il metodo di Billroth-1. Anastomosi si forma sulle "end to end", dai composti duodeno residuo gastrico e canale pischeprovodnogo conservazione anatomia e funzione di riserva dello stomaco conservato, evitando il contatto dello stomaco e nell'intestino mucose.
  2. Il metodo Bilrot-2. Installazione di anastomosi espansa secondo il principio di "side-to-side", quando i confini della resezione dello stomaco si collegano con l'inizio dell'intestino tenue.
  3. Operazione Hofmeister-Finsterer. metodo di miglioramento Billroth-2 con un incavo reticolazione del duodeno e la formazione della anastomosi sul "end-to-side", cioè. E. Accoppiando ceppo stomaco con l'intestino sottile in direzione isoperistaltic, la porzione del digiuno è unito al resto del colon posteriori gastrica mediante un foro il suo mesentere.
  4. Il metodo di Py. L'estremità prossimale del duodeno è completamente chiusa e l'anastomosi viene stabilita tra il resto gastrico e l'estremità distale del digiuno con dissezione.

Miglioramento delle tecnologie di funzionamento

Nell'arco di quasi 140 anni dal primo intervento di gastrectomia, sono state sviluppate tecniche migliorate da utilizzare in contesti specifici:

  • Asportazione distale con formazione di sfintere pilorico di tipo artificiale;
  • Resezione distale con l'installazione, oltre allo sfintere indicato, una valvola di invaginazione formata da tessuti mucosi;
  • Resezione distale con la formazione di polpa pilorica e valvola sotto forma di una valvola;
  • resezione con conservazione dello sfintere pilorico e installazione di una valvola artificiale all'ingresso del duodeno;
  • resezione distale del tipo subtotale con l'esecuzione dell'ernograstroplastica di natura primaria;
  • subtotale o resezione completa con l'uso della tecnica di Roux e la formazione di una valvola di invaginazione sul tratto di efflusso digiunale;
  • resezione del tipo prossimale con l'installazione di esophagogastroanastomosis con una valvola di invaginazione.

Operazioni specifiche

Ci sono diverse indicazioni per la gastrectomia. A seconda dei tipi di patologie, vengono utilizzate alcune operazioni specifiche:

  1. La resezione laparoscopica dello stomaco per il suo scopo non differisce dall'operazione classica. Rimozione della zona interessata dello stomaco con la formazione della continuità dell'esofago. Questa procedura è indicata per ulcere complicate, poliposi, formazioni maligne e benigne, per molti aspetti simili alle tecnologie di cui sopra. La differenza sta nel fatto che la resezione laparoscopica dello stomaco viene effettuata attraverso 4-7 punture al trocar della parete addominale con l'aiuto di speciali dispositivi. Questa tecnologia ha meno rischi di lesioni.
  2. La resezione endoscopica della mucosa gastrica (ERS) è uno dei più moderni metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico. L'intervento viene eseguito in anestesia generale utilizzando strumenti endoscopici specifici - resettotomi. Vengono utilizzati tre tipi principali di attrezzi: resect a forma di ago con punta in ceramica; una forma a forma di uncino e un dispositivo a forma di anello. Il metodo trova la massima applicazione nella rimozione dei polipi e nel trattamento di varie lesioni displastiche dello stomaco, così come neoplasie in una fase precoce attraverso l'escissione profonda dello strato mucoso.
  3. La resezione longitudinale dello stomaco con obesità (resezione verticale o DRA) è mirata a ridurre il volume gastrico, per il quale viene rimossa una parte della parete laterale. Nel processo di tale operazione, viene rimossa una quantità significativa di stomaco, ma tutti gli elementi funzionali di base dell'organo (il piloro, gli sfinteri) rimangono intatti. A seguito di manipolazioni chirurgiche con DRAIN, il corpo dello stomaco si trasforma in un tubo con un volume fino a 110 ml. In un tale sistema, il cibo non può accumularsi e viene accelerato nell'intestino per l'utilizzo. Questa circostanza contribuisce già ad una diminuzione del peso corporeo. Quando la resezione dello stomaco per la perdita di peso in una zona remota sono le ghiandole che producono "l'ormone della fame" - grelina. Quindi, SLOVE riduce il bisogno di cibo. L'operazione non ti consente di aumentare di peso, dopo un breve periodo di tempo una persona inizia a pesare meno, e la perdita di peso in eccesso raggiunge il 65-70%.

Qual è il pericolo del trattamento chirurgico?

Qualsiasi intervento chirurgico radicale non può completamente passare senza lasciare traccia al corpo umano. Quando lo stomaco viene resecato dopo l'operazione, la struttura dell'organo cambia in modo significativo, il che influenza il funzionamento dell'intero sistema digestivo. Le violazioni nel lavoro di questa parte del corpo possono portare ad altri disturbi in diversi organi, sistemi e l'intero organismo nel suo complesso.

Complicazioni dopo gastrectomia dipendono dal tipo di intervento chirurgico e la zona del corpo escissione, la presenza di altre malattie, l'individuo e la qualità della procedura (compreso l'abilità del chirurgo). In alcuni pazienti, l'effetto chirurgico dopo le misure di riabilitazione non ha praticamente alcun effetto. Tuttavia, molti pazienti hanno una categoria caratteristica della cosiddetta sindrome postgastrorezektsionnyh (sindrome di ansa afferente, sindrome di dumping, e così anastomositis. D.).

Uno dei punti principali nella frequenza delle patologie postoperatorie (circa il 9% dei pazienti presenta questa complicanza) è la sindrome del ciclo principale. Questa patologia si verifica solo dopo la gastroenterostomia e la resezione gastrica secondo Bilrot-II. La sindrome del circuito adduttore è stata identificata e descritta quasi immediatamente dopo la diffusione della resezione. Al fine di prevenire questa complicazione, si raccomanda di imporre una anastomosi tra le anse principali e di ritiro del digiuno. La descrizione di questa patologia può essere trovata sotto vari nomi: sindrome del vomito biliare, rigurgito biliare, sindrome duodenale-biliare. Rawks nel 1950 chiamò questa malattia una sindrome di un anello principale. Nella maggior parte dei casi, questa complicanza è trattata in modo conservativo, ma se i sintomi continuano ad aumentare, viene prescritto un intervento chirurgico. La sindrome del ciclo risultante ha una prognosi positiva.

Oltre a fenomeni specifici, possono verificarsi conseguenze generali. La disfunzione di alcuni organi porta allo sviluppo dell'anemia dopo la resezione dello stomaco. Disturbi ematogeni possono provocare un cambiamento nella composizione del sangue e persino anemia.

Sindromi post-resezione

Ci sono molte complicazioni più comuni che spesso causano la rimozione di una parte dello stomaco:

  1. Sindrome di un cappio. Tale fenomeno è possibile dopo l'esecuzione di una resezione con la tecnica Bilrot-2. sindrome dell'ansa conduttivo a causa della comparsa nella sezione dell'intestino cieco e compromessa la sua capacità motorie. Di conseguenza, ci sono problemi con la rimozione degli alimenti trasformati. sindrome dell'ansa conduttivo si manifesta con severità, fastidio e dolore nella regione epigastrica e quadrante superiore destro, vomito bile. Se la sindrome manifesta anello conduttivo, il trattamento previsto dalla terapia dieta, lavanda gastrica e farmaci anti-infiammatori purpose.
  2. Sindrome da dumping o sindrome da fallimento. La complicazione è associata ad un accorciamento dello stomaco e ad un trasporto troppo rapido del cibo, che interrompe il processo digestivo e porta a una violazione dell'assorbimento di nutrienti e ipovolemia. I segni principali sono vertigini, aumento della frequenza cardiaca, nausea, vomito, feci, debolezza generale, disturbi neurologici. Nella sindrome grave, viene eseguita una seconda operazione.
  3. Anastomosi dopo resezione dello stomaco. Questa complicazione è causata dalla comparsa di una reazione infiammatoria al posto della formazione di anastomosi. Nel centro di infiammazione il lume del canale si restringe, il che rende difficile il passaggio del cibo. Di conseguenza, compare la sindrome del dolore, nausea, vomito. Lo stadio iniziale porta alla deformazione dell'organo, che richiede un intervento chirurgico.
  4. Problemi con il peso corporeo. Se la gastrectomia verticale (resezione PLIN) è mirata alla perdita di peso, dopo la maggior parte delle altre operazioni, c'è un altro problema: come ingrassare con uno stomaco troncato. Questo problema è risolto con la dieta e la terapia vitaminica. La dieta è preparata da uno specialista tenendo conto dell'impatto.

La resezione si riferisce a effetti radicali, ma spesso solo una tale operazione è in grado di eliminare il processo patologico. Dopo questo trattamento chirurgico, sono possibili gravi conseguenze, ma correttamente eseguite misure di riabilitazione possono risolvere questo problema.

Tipi e stadi della resezione dello stomaco, periodo di riabilitazione

Le malattie gastrointestinali sono considerate le più comuni tra persone di diverse età. In assenza di trattamento tempestivo, iniziano a svilupparsi gravi complicanze. Per ripristinare il lavoro del canale digerente e salvare la vita di una persona, i medici eseguono la gastrectomia.

Il concetto di gastrectomia

L'operazione "resezione dello stomaco" è assegnata a pazienti con varie malattie del tratto gastrointestinale. In medicina, è anche comunemente chiamato gastropilorectomia o gastrectomia distale. Implica la rimozione parziale dell'area interessata o la completa escissione dell'organo. Grazie a questa procedura, la funzionalità del tubo digerente è completamente ripristinata.

Alcuni anni fa tali manipolazioni sono state eseguite solo in casi estremi, quando altri metodi di trattamento erano impotenti. Al momento attuale, la resezione gastrica viene eseguita con un danno d'organo minore o con l'obesità come perdita di peso.

Secondo le statistiche, circa la metà dei pazienti sottoposti a tali manipolazioni, il peso è diminuito di 10-15 kg. Per mantenere ulteriormente lo stato, è necessario seguire una dieta rigorosa ed eseguire vari esercizi.

Indicazioni e controindicazioni per la gastrectomia


Ci sono diverse opzioni per la resezione dello stomaco. E ognuno di essi si riferisce a un tipo complesso di intervento chirurgico.

I medici identificano un numero di indicazioni assolute nella forma:

  • formazioni maligne;
  • lesioni ulcerative dello stomaco di tipo cronico con sospetto malignità;
  • stenosi scompensata del piloro;
  • gastropatia ipertrofica;
  • la sindrome di Zollinger-Ellison.

Ci sono anche indicazioni relative per la gastrectomia sotto forma di:

  • educazioni di buona qualità;
  • stenosi compensata o subcompensata del piloro;
  • obesità patologica.

In presenza di peso corporeo in eccesso, l'operazione viene nominata alle seguenti condizioni, quando:

  • indice di massa corporea superiore a 40 kg / m2;
  • indice di massa corporea leggermente superiore a 35 kg / m2, ma allo stesso tempo sviluppo di varie patologie sotto forma di vene varicose, insufficienza cardiaca o polmonare, apnea ostruttiva;
  • indice di massa corporea è superiore a 35 kg / m2, ma altri metodi di trattamento sotto forma di dieta, farmaci, fisioterapia sono impotenti.

Inoltre, la gastrectomia ha diverse controindicazioni sotto forma di:

  • ascite o idropisia addominale;
  • il periodo di gestazione in qualsiasi momento;
  • emofilia;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • cachessia o esaurimento del corpo;
  • metastasi nel fegato, polmoni e ovaie;
  • processi patologici nel tratto digestivo: esofagite, varicosi esofageo, cirrosi epatica, lesione ulcerativa, pancreatite in forma cronica;
  • applicazione di agenti antinfiammatori e ormonali non steroidei;
  • disturbi mentali;
  • peritonite del tipo canceroso;
  • uso incontrollabile e incontrollato di dolciumi e prodotti farinacei;
  • grave danno renale;
  • abuso di alcol in forma cronica.

Per rivelare la presenza di controindicazioni, è necessario sottoporsi a un esame approfondito prima dell'operazione.

Vantaggi e svantaggi della procedura operativa


Qualsiasi tipo di intervento chirurgico ha i suoi vantaggi e svantaggi. Questo vale anche per la resezione dello stomaco.

Come caratteristiche positive, ci sono:

  • assenza di porzioni di tracciamento. Non è necessario contare le calorie perché lo stomaco stesso non può ospitare molto cibo e una persona ne riceverà abbastanza;
  • assenza di ripetuti interventi chirurgici;
  • nessun requisito per la correzione dei risultati;
  • nessuna necessità di impiantare oggetti estranei nel corpo;
  • applicazione di metodi laparoscopici. Le tacche non supereranno 1 cm;
  • rapida guarigione delle ferite;
  • recupero a breve termine dopo resezione dello stomaco.

Nell'eseguire questo tipo di operazione, solo lo stomaco soffre. Gli organi rimanenti del sistema digestivo continuano nella modalità abituale.

Ci sono diversi svantaggi nella forma:

  • escissione parziale dello stomaco. Ciò porta a difficoltà nel passaggio di cibo solido, sviluppo di disagio e sensazioni dolorose nella regione addominale;
  • comparsa di sintomi collaterali: bruciore di stomaco, infiammazione, sanguinamento gastrico interno, danno alla milza;
  • effetti avversi: disturbi intestinali, flatulenza, diarrea o costipazione prolungata;
  • la formazione di un'ernia nella regione delle ferite in alcuni casi;
  • irreversibilità del processo;
  • l'occorrenza di ostruzione intestinale.

Con una cucitura errata, l'infezione si sviluppa e si diffonde in tutto il corpo. Questo può portare a peritonite e morte.

Tipi di intervento chirurgico

In medicina, si distinguono alcuni tipi di resezione dello stomaco. Quale tipo di operazione è meglio prendere, il medico decide sulla base delle caratteristiche individuali del corpo e delle indicazioni.

A seconda del luogo di sutura, l'operazione è divisa:

  • sulla connessione del moncone dello stomaco e dell'intestino tenue del tipo "end-to-end";
  • sull'imposizione di una anastomosi tra il resto gastrico dell'organo e l'intestino come "side-to-side";
  • da modifica. Il duodeno è cucito saldamente. L'anastomosi è posta tra il resto dello stomaco e l'intestino tenue del tipo "end-to-side".

Inoltre, le manipolazioni chirurgiche possono essere effettuate in modo da evitare il verificarsi di reflusso duodenogastrico. Quindi gli organi sono uniti dal tipo end-to-side.

La resezione è completata da anastomosi. Si trova tra i loop intestinali. Questo tipo di procedura viene utilizzato solo quando al paziente viene diagnosticata una neoplasia tumorale. Non applicare per la perdita di peso.

Ci sono anche altre opzioni per l'operazione.

  1. Resezione della manica Il tipo più semplice di intervento chirurgico. C'è una rimozione della parte laterale dello stomaco. I nodi importanti non sono interessati;
  2. Resezione distale dello stomaco. Tipo parziale di intervento chirurgico. Si osserva il clipping di una certa parte.
  3. Resezione del subtotale Viene eseguita l'escissione della maggior parte dell'organo.
  4. Resezione antrale Un tipo di tipo distale di procedura. Suppone l'escissione di un terzo dello stomaco.
  5. Resezione cuneiforme dello stomaco. Consente di rimuovere una piccola area dello stomaco. Viene effettuato con la formazione di tumori sull'organo. Con l'obesità non viene eseguita.
  6. Resezione prossimale Si tratta di rimuovere non solo una parte dello stomaco, ma anche un certo numero di organi digestivi localizzati.

Se il paziente vuole perdere peso, allora gli viene prescritto solo un tipo longitudinale di resezione della cavità gastrica. Dopo la procedura, l'organo assomiglia a una manica allungata. La chirurgia distale e cuneiforme non è adatta a tali scopi.

Corso di chirurgia

La definizione del tipo di operazione viene effettuata sulla base delle indicazioni, della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali dell'organismo. Molto spesso, viene eseguita la resezione laparoscopica. Questo metodo è meno traumatico, il che significa che causa un minimo di complicazioni. Il chirurgo esegue piccole incisioni attraverso le quali viene inserita la fotocamera. Mostra un'immagine sullo schermo, dove sono visibili lo stato della membrana mucosa e il luogo della lesione.

Il corso dell'operazione si basa su diverse fasi.

Attività preparatorie

Prima di eseguire una procedura chirurgica, è necessario sottoporsi a un test che includa:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • determinazione del livello di ormoni;
  • analisi generale di urina;
  • esame ecografico del dotto biliare e del fegato;
  • Radiografia dell'apparato digerente e torace;
  • un elettrocardiogramma;
  • gastroendoscope.

7 giorni prima della data stabilita, si raccomanda al paziente di seguire una dieta. La dieta esclude cibi fritti e grassi, prodotti dolciari e farinacei, spezie e spezie. La sera e la mattina prima della procedura, non puoi mangiare o bere nulla.

Operazione a stomaco

Il corso dell'intervento chirurgico è di eseguire i seguenti passaggi.

  1. Il paziente è posato sul tavolo. Inserisci un anestetico attraverso la vena.
  2. Dopo 5-10 minuti, il chirurgo inizia l'operazione. Piccole incisioni sono fatte sulle pareti della cavità addominale. Preparare gli organi interni. Le arterie sono tirate per evitare una grande perdita di sangue. Il premistoppa viene rimosso, che copre le sezioni per l'operazione.
  3. Una parte dello stomaco è tagliata.
  4. Si forma la gastroduodenoanastomosi. Questo dispositivo collega l'area rimanente dell'organo con l'intestino tenue. I punti sono applicati
  5. Viene eseguita l'elaborazione delle aree asportate e cucite.

La durata dell'intervento chirurgico dipende dalla quantità di lavoro svolto. Se viene eseguita la resezione del subtotale, un'ora è sufficiente. In presenza di uno strato di grasso, la situazione diventa un po 'più complicata. Grasso e un grande omento possono coprire le aree necessarie. Pertanto questo processo può essere trascinato per 3-4 ore.

Periodo di recupero

La riabilitazione dopo una resezione dello stomaco è in media da 1 a 2 mesi. Di solito i pazienti ritornano al loro solito stile di vita dopo 4 settimane. Per ripristinarlo più velocemente, dovresti seguire alcuni consigli.

  1. Alzarsi dal letto può essere 2-3 giorni dopo l'intervento.
  2. Per fermare la sindrome del dolore, il medico consiglia di assumere analgesici, antidolorifici o antispastici.
  3. In assenza di complicanze postoperatorie, il paziente può essere dimesso per 5-7 giorni.
  4. Dopo 14 giorni, i punti vengono rimossi. In questo momento, sono vietati tutti i rapporti sessuali e la guida.
  5. Un mese dopo, puoi spostarti per non portare alla formazione di strati grassi. Un'ottima opzione sono le escursioni a piedi per 1-2 ore.
  6. Gli sport possono essere iniziati solo dopo 6 mesi. I carichi di energia sono vietati per un anno.

Nei primi mesi non è consigliabile visitare i corpi idrici pubblici, le piscine, le saune e i bagni. È vietato prendere il sole nel solarium o sulla spiaggia. Non puoi andare in vacanza all'estero.

Rispetto della dieta durante la riabilitazione del corpo

La riabilitazione è una dieta rigorosa. La nutrizione razionale aiuterà a ripristinare il lavoro di tutti gli organi digestivi e a recuperare rapidamente.

Il primo giorno il paziente non dovrebbe mangiare nulla. Poche ore dopo la procedura, puoi inumidire le labbra con acqua.

Il secondo giorno significa l'uso di liquidi. Dopo ogni tre ore, al paziente vengono somministrati 2 cucchiai di acqua minerale. Durante il giorno puoi bere un tè e una gelatina leggermente bolliti senza aggiungere zucchero.

Il 3 ° e il 4 ° giorno la dieta si espande.

  1. Per colazione viene preparata una frittata di vapore. È innaffiato da tutto il tè non forte.
  2. La seconda colazione prevede l'uso di succo, gelatina, acqua minerale e porridge di riso liquido.
  3. Come una cena si abbinerà la minestra magra con carne.
  4. In uno spuntino di metà giornata viene dato il brodo di un dogrose.
  5. Per la sera viene preparato un soufflé di carne o cagliata.
  6. Prima di andare a letto, puoi bere la gelatina senza aggiungere zucchero.

A poco a poco, il menu si espande. Il volume delle porzioni non deve superare i 200 g.

Dopo che il paziente è dimesso dall'ospedale, dovrà seguire una dieta macinata.

L'elenco dei prodotti consentiti include:

  • zuppe di verdure con cereali;
  • Varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce a vapore e forma bollita;
  • purea di patate, carote, barbabietole, cavolfiore, zucca;
  • porridge sul latte;
  • latticini: panna acida, panna, fiocchi di latte, kefir;
  • frutta e bacche in forma macinata;
  • salse fatte in casa;
  • formaggi;
  • tè o caffè debole;
  • succhi appena spremuti, brodo di rosa selvatica;
  • oli vegetali

Sotto il divieto di caduta:

  • brodi concentrati su funghi, carne, pesce;
  • gradi grassi di carne e piatti a base di pesce;
  • cibi fritti e grassi;
  • prodotti affumicati e salati;
  • sottaceti, marinate;
  • torte e pasticceria;
  • verdure e frutta nella loro forma grezza.

Non bere alcolici in nessuna forma o quantità.

Dopo 4 mesi il paziente visita nuovamente il medico. Se non si presentano complicazioni, il medico consiglia di attenersi alla dieta n. 1 o 5. Dopo 6-7 mesi di ottima salute, la dieta si espande al numero 15. Non puoi mangiare fast food, cibi pronti, bere bevande gassate.

La resezione è uno dei tipi di intervento chirurgico. Dopo la procedura, la persona diventa economica in termini di mangiare. Ma ci sono una serie di controindicazioni.

Resezione dello stomaco: indicazioni, tipi, conduzione, recupero e dieta dopo

La resezione dello stomaco è l'operazione di rimozione di una parte dello stomaco interessata da un processo patologico cronico seguito dalla formazione di una anastomosi (la connessione di varie parti del tubo digerente) per ripristinare un adeguato passaggio di cibo.

Questa operazione è considerata grave e traumatica e, indubbiamente, questa è una misura estrema. Tuttavia, spesso per il paziente, è l'unico modo per curare un certo numero di malattie, il cui trattamento conservativo chiaramente non funziona.

Ad oggi, la tecnica di questa operazione è completamente sviluppata e semplificata, e quindi è diventata più accessibile ai chirurghi e può essere eseguita in qualsiasi reparto chirurgico generale. La resezione dello stomaco salva ora quei pazienti che in precedenza erano considerati inoperabili e incurabili.

Il metodo di resezione dello stomaco dipende dalla posizione del focus patologico, dalla diagnosi istologica e dalla dimensione dell'area interessata.

testimonianza

sviluppo del cancro allo stomaco

  • Tumori maligni
  • Ulcere croniche con sospetto malignità.
  • Stenosi scompensata del piloro.
  1. Ulcere dello stomaco croniche con scarsa risposta al trattamento conservativo (entro 2-3 mesi).
  2. Tumori benigni (più spesso poliposi multipla).
  3. Stenosi compensata o subcompensata del piloro.
  4. Obesità grave.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla chirurgia sono:

  • Più metastasi distanti.
  • Ascite (derivanti, di regola, a causa della cirrosi epatica).
  • Forma aperta di tubercolosi polmonare.
  • Insufficienza epatica e renale.
  • Grave corso di diabete.
  • Paziente grave, cachessia

Preparazione per un'operazione

Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato, viene preventivamente assegnato un attento esame del paziente.

  1. Prove generali di sangue e urina.
  2. Indagine sul sistema di coagulazione.
  3. Indicatori biochimici.
  4. Sangue.
  5. Fibrogastrodudodenoskopia (FGDS).
  6. Elettrocardiogramma (ECG).
  7. Radiografia dei polmoni
  8. Esame ad ultrasuoni degli organi della cavità addominale.
  9. Indagine sul terapeuta

emergenza la resezione è possibile in caso di sanguinamento grave o perforazione dell'ulcera.

Prima dell'operazione viene applicato un clistere purificante, lo stomaco viene lavato. L'operazione stessa, di regola, dura non più di tre ore con l'applicazione dell'anestesia generale.

Come è l'operazione?

Viene eseguita la laparotomia mediana superiore.

La resezione dello stomaco consiste in diverse fasi obbligatorie:

  • Fase I - revisione della cavità addominale, definizione di operabilità.
  • II - mobilizzazione dello stomaco, cioè, dandogli mobilità tagliando i legamenti.
  • Fase III - tagliare direttamente la parte necessaria dello stomaco.
  • Stadio IV - la creazione di una anastomosi tra il moncone dello stomaco e l'intestino.

Dopo il completamento di tutte le fasi, la ferita chirurgica viene suturata e drenata.

Tipi di resezione dello stomaco

Il tipo di resezione in un particolare paziente dipende dalle indicazioni e dalla posizione del processo patologico.

In base al volume dello stomaco da rimuovere, il paziente può essere:

  1. Resezione economica, vale a dire rimozione da un terzo a metà dello stomaco.
  2. Resezione ampia o tipica: rimozione di circa due terzi dello stomaco.
  3. Resezione del subtotale: rimozione di 4/5 del volume dello stomaco.
  4. Resezione totale: rimozione di oltre il 90% dello stomaco.

Per localizzazione del dipartimento asportato:

  • Resezioni distali (rimozione dell'area terminale dello stomaco).
  • Resezioni prossimali (rimozione dell'ingresso dello stomaco, la sua parte cardiaca).
  • mediano (il corpo dello stomaco viene rimosso lasciando le sezioni di input e output).
  • parziale (rimozione solo della parte interessata).

Secondo il tipo di anastomosi formata, si distinguono due metodi principali: resezione di Billroth io e Billroth II, così come le loro varie modifiche.

Operazione di Billroth io: dopo aver rimosso la parte di uscita, il moncone dello stomaco è collegato da una connessione diretta "l'estremità di uscita del moncone - l'estremità di ingresso del duodeno". Tale connessione è più fisiologica, ma tecnicamente questa operazione è piuttosto complicata, principalmente a causa della scarsa motilità duodenale e della mancata corrispondenza dei diametri di questi organi. Attualmente usato raramente.

Prenotazione di Billroth II: prevede la sutura del moncone dello stomaco e del duodeno, la formazione di una anastomosi "da lato a lato" o "da una parte all'altra" con il digiuno.

Resezione dell'ulcera allo stomaco

Con l'ulcera peptica, al fine di evitare ricadute, cercano di rimodellare da 2/3 a 3/4 del corpo dello stomaco insieme al dipartimento dell'antro e del piloro. Nell'antro si produce l'ormone gastrina, che aumenta la produzione di acido cloridrico nello stomaco. Quindi, produciamo una rimozione anatomica della zona, che promuove una maggiore secrezione acida.

Tuttavia, la chirurgia per l'ulcera allo stomaco era popolare solo fino a poco tempo fa. La resezione è stata sostituita da interventi chirurgici che preservano l'organo, come l'escissione del nervo vago (vagotomia), che regola la produzione di acido cloridrico. Questo tipo di trattamento è usato in quei pazienti che hanno aumentato l'acidità.

Resezione dello stomaco con cancro

Con un tumore maligno confermato, la resezione del volume (di solito subtotale o totale) viene eseguita con la rimozione di parte dell'omento grande e piccolo, per prevenire la ricorrenza della malattia. È anche necessario rimuovere tutti i linfonodi adiacenti allo stomaco, poiché possono contenere cellule tumorali. Queste cellule possono metastatizzare ad altri organi.

La rimozione dei linfonodi prolunga in modo significativo e complica l'operazione, tuttavia, in ultima analisi, riduce il rischio di recidiva del cancro e previene le metastasi.

Inoltre, quando il cancro germina negli organi vicini, è spesso necessaria una resezione combinata: rimozione dello stomaco con parte del pancreas, dell'esofago, del fegato o dell'intestino. La resezione in questi casi è auspicabile per realizzare una singola unità in accordo con i principi dell'ablum.

Gastrectomia longitudinale

gastrectomia longitudinale

La gastrectomia longitudinale è un metodo di resezione relativamente nuovo. Per la prima volta questa operazione è stata condotta negli Stati Uniti circa 15 anni fa. L'operazione sta rapidamente guadagnando popolarità in tutto il mondo come il modo più efficace per trattare l'obesità

Anche se il PRV e rimuovere una grande parte dello stomaco, tutte le sue valvole naturali (sfintere del reparto cardiaco, piloro), lasciando, che ti permette di preservare la fisiologia della digestione. Lo stomaco dalla borsa volumetrica viene convertito in un tubo abbastanza stretto. C'è una saturazione relativamente veloce con porzioni relativamente piccole, di conseguenza, il paziente consuma molto meno cibo rispetto a prima dell'operazione, il che contribuisce alla perdita di peso persistente e produttiva.

Un'altra importante caratteristica del PR è che il sito in cui viene prodotto l'ormone grelina viene rimosso. Questo ormone è responsabile per la sensazione di fame. Con una diminuzione della concentrazione di questo ormone, il paziente cessa di sperimentare una costante brama per il cibo, che di nuovo porta alla perdita di peso.

Il lavoro del tratto digestivo dopo l'operazione ritorna abbastanza rapidamente alla sua norma fisiologica.

Il paziente può aspettarsi di perdere peso, che è circa il 60% del peso in eccesso che aveva prima dell'operazione. RDP diventa una delle operazioni più popolari per combattere l'obesità e le malattie del tratto digerente.

Secondo i pazienti sottoposti al PRS, hanno letteralmente iniziato una nuova vita. Molti di loro hanno agitato le mani per lungo tempo cercando di perdere peso senza successo, hanno acquisito fiducia in se stessi, hanno iniziato a praticare attivamente sport e hanno stabilito una vita personale. L'operazione è eseguita, di regola, per metodo laparoscopico. Solo poche cicatrici rimangono sul corpo.

Resezione laparoscopica dello stomaco

Questo tipo di operazione è anche chiamato "intervento chirurgico minimo". Ciò significa che la chirurgia viene eseguita senza grandi incisioni. Il dottore usa uno strumento speciale chiamato laparoscopio. Dopo alcune forature, gli strumenti chirurgici vengono inseriti nella cavità addominale, che viene utilizzata per eseguire l'operazione stessa sotto il controllo di un laparoscopio.

Uno specialista con una vasta esperienza può utilizzare laparoscopia per rimuovere una parte dello stomaco o l'intero organo. Lo stomaco viene rimosso attraverso una piccola incisione di non più di 3 cm.

C'erano dati sulla conduzione della resezione laparoscopica transvaginale nelle donne (lo stomaco viene rimosso attraverso l'incisione nella vagina). In questo caso, non ci sono cicatrici sulla parete addominale anteriore.

La resezione dello stomaco, eseguita con laparoscopia, ha indubbiamente grandi vantaggi rispetto alla resezione aperta. Ha una sindrome del dolore meno pronunciata, un decorso più leggero del periodo postoperatorio, un minor numero di complicanze postoperatorie e un effetto cosmetico. Tuttavia, questa operazione richiede l'uso di moderne attrezzature per cucire e la presenza dell'esperienza del chirurgo e buone capacità laparoscopiche. Di solito la resezione laparoscopica dello stomaco viene eseguita con un complicato decorso dell'ulcera peptica e l'uso inefficace dei farmaci antiulcera. La resezione laparoscopica è anche il principale metodo di resezione longitudinale.

Nei tumori maligni, la chirurgia laparoscopica non è raccomandata.

complicazioni

Tra le complicazioni derivanti durante l'operazione stessa e nel primo periodo postoperatorio, è necessario distinguere quanto segue:

  1. Bleeding.
  2. Infezione della ferita
  3. Shock.
  4. Peritonite.
  5. Tromboflebite.

Nel più tardi il periodo postoperatorio può verificarsi:

  • Insufficienza di anastomosi.
  • L'aspetto delle fistole al posto delle anastomie formate.
  • La sindrome da dumping (sindrome da scarica) è la complicanza più comune dopo la gastrectomia. Il meccanismo associato con il cibo rapido afflusso insufficientemente digerito nel digiuno (chiamato "dip food") e provoca irritazione della propria carta iniziale, risposta riflessa vascolare (riduzione della gittata cardiaca e aumento vasi periferici). Appare subito dopo un pasto fastidio epigastrico, grave debolezza, sudorazione, palpitazioni, vertigini fino a svenire. Presto (dopo circa 15 minuti) questi fenomeni passano gradualmente.
  • Se è stata eseguita una resezione dello stomaco per l'ulcera peptica, può verificarsi una ricaduta. Quasi sempre ulcere ricorrenti localizzato sulla mucosa intestinale, che è dovuta all'anastomosi. L'aspetto delle ulcere da anastomosi è solitamente il risultato di un'operazione mal eseguita. Molto spesso le ulcere peptiche si formano dopo l'operazione di Billroth-1.
  • Ricorrenza di un tumore maligno.
  • Potrebbe esserci una diminuzione di peso. Innanzitutto, è causato da una diminuzione del volume dello stomaco, che riduce la quantità di cibo assunto. E in secondo luogo, il paziente cerca di ridurre la quantità di cibo mangiato per evitare la comparsa di sentimenti indesiderati associati alla sindrome di dumping.
  • Effettuando una risezione secondo Billroth II, un cosiddetto sindrome da adduttore, in base al quale vi sono violazioni delle normali relazioni anatomiche e funzionali del tubo digerente. Si manifesta con i dolori di raspiruyuschimi nell'ipocondrio destro e nel vomito biliare, che porta sollievo.
  • Dopo l'intervento, l'anemia da carenza di ferro può essere una complicanza comune.
  • È molto meno comune per l'anemia carente di B12 a causa di insufficiente svuotamento gastrico del fattore Castle, mediante il quale questa vitamina viene assorbita.

Nutrizione, dieta dopo la resezione dello stomaco

La nutrizione del paziente immediatamente dopo l'operazione è parenterale: soluzioni saline iniettate per via endovenosa, soluzioni di glucosio e amminoacidi.

Nello stomaco dopo l'operazione, viene iniettato un sondino nasogastrico per aspirare il contenuto dello stomaco, e attraverso di esso possono essere introdotte soluzioni nutritive. La sonda nello stomaco viene lasciata per 1-2 giorni. A partire dal terzo giorno, se non ci sono fenomeni stagnanti nello stomaco, puoi dare al paziente non una composta troppo dolce in piccole porzioni (20-30 ml), far bollire circa 4-6 volte al giorno.

Poi passano al purè semi-liquido (purè di patate, brodi vegetali, porridge liquidi, zuppe viscide). Il cibo per la nutrizione di un paziente nel periodo postoperatorio dovrebbe essere preparato solo per una coppia.

In futuro, la dieta sarà gradualmente esteso, tuttavia, dovrebbe essere considerata una condizione importante - ai pazienti una dieta speciale deve essere rispettato, nutrizionalmente equilibrato ed elimina il cibo indigesto ruvida. Il cibo che il paziente assume deve essere trattato termicamente, usato in piccole porzioni e non dovrebbe essere caldo. Un'ulteriore esclusione dalla dieta a base di sale è un'altra condizione della dieta.

Il volume di una porzione di cibo non è superiore a 150 ml e la frequenza di assunzione non è inferiore a 4-6 volte al giorno.

Questo elenco contiene prodotti rigorosamente illecito dopo l'intervento chirurgico:

  1. Qualsiasi cibo in scatola
  2. Piatti grassi
  3. Marinate e sottaceti
  4. Cibi affumicati e fritti
  5. Baking.
  6. Bevande gassate

Stare in un ospedale è di solito due settimane. La completa riabilitazione richiede diversi mesi. Oltre a seguire una dieta, è consigliabile:

  • Restrizione dell'attività fisica per 2 mesi.
  • Indossare una benda postoperatoria per lo stesso tempo.
  • Ammissione di supplementi vitaminici e minerali.
  • Se necessario - assunzione di acido cloridrico e preparazioni enzimatiche per migliorare la digestione.
  • Osservazione regolare per l'individuazione precoce delle complicanze.

I pazienti sottoposti a resezione dello stomaco, si deve ricordare che l'adattamento dell'organismo alle nuove condizioni di digestione può richiedere 6-8 mesi. Secondo i pazienti che hanno subito questa operazione, la prima volta la perdita di peso più pronunciata, sindrome di dumping. Ma gradualmente il corpo si adatta, il paziente acquisisce esperienza e una chiara idea di che tipo di dieta e quali cibi tollera meglio.

Dopo sei mesi e un anno, il peso ritorna gradualmente alla normalità, una persona ritorna alla vita normale. Non è necessario considerarsi disabilitati dopo tale operazione. L'esperienza a lungo termine di gastrectomia dimostra: vivere senza una parte dello stomaco o anche completamente senza stomaco è possibile.

Se ci sono indicazioni, l'operazione di resezione dello stomaco viene eseguita gratuitamente in qualsiasi reparto di chirurgia addominale. Tuttavia, è necessario affrontare seriamente la questione della scelta di una clinica, dal momento che l'esito dell'operazione e l'assenza di complicanze postoperatorie dipendono molto dalla qualifica del chirurgo operativo.

I prezzi per la resezione dello stomaco, a seconda del tipo e del volume dell'operazione, vanno da 18 a 200 mila rubli. La resezione endoscopica costerà un po 'di più.

La resezione della manica per il trattamento dell'obesità non è in linea di principio inclusa nella lista delle cure mediche gratuite. Il costo di tale intervento è da 100 a 150 mila rubli (metodo laparoscopico).