Fistola del retto - trattamento o intervento chirurgico per l'escissione?

Fistola del retto o in un altro modo una fistola è un canale patologico che appare nel tessuto sottocutaneo del retto e passa attraverso i tessuti circostanti. Le fistole sono esterne e interne. La fistola esterna inizia dalla cavità interna e si estende verso l'esterno nel lume del canale anale o sulla superficie perineale, la fistola interna collega gli organi cavi all'interno del corpo.

Per quale motivo si formano le fistole?

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Quasi il 90% dei pazienti con fistola provoca la fase finale della paraprocitite acuta. Spesso un paziente con sintomi di paraprocitite acuta stringe la nomina a un medico. Come risultato, l'ascesso, formato nel tessuto sottocutaneo, si apre spontaneamente e il suo contenuto purulento viene fuori.

Il paziente sente un notevole sollievo, la sua salute migliora, crede che sia completamente guarito. Ma questo è lontano dal caso. Nella parete del retto c'è una cripta anale infiammata, attraverso la quale un'infezione entra nei tessuti circostanti e il processo infiammatorio continua. Allo stesso tempo, i tessuti iniziano a sciogliersi e si forma una fistola che si apre sulla superficie.

Le fistole si formano finché il processo infiammatorio continua. Pertanto, spesso le fistole sono chiamate paraprociti croniche. In alcuni casi, la causa della fistola è l'errore del chirurgo durante l'esecuzione dell'operazione. Ciò si verifica se l'ascesso viene aperto e drenato, ma non viene eseguita alcuna chirurgia radicale. O durante un'operazione per rimuovere le emorroidi, il chirurgo cattura le fibre muscolari durante la sutura, causando l'infiammazione e la successiva infezione.

Le fistole possono formare una complicanza postoperatoria nel trattamento chirurgico di emorroidi avanzate e complicate. A volte le fistole possono essere la conseguenza del trauma della nascita o sorgere dopo manipolazioni ginecologiche grossolane. Inoltre, la causa del loro verificarsi può essere:

  • clamidia
  • La malattia di Crohn
  • formazioni maligne nel retto
  • sifilide
  • tubercolosi dell'intestino
  • malattia intestinale diverticolare

Tipi di fistole

Completa. Nelle fistole di questo tipo, l'ingresso si trova nella parete del retto, e l'uscita - sulla superficie della pelle nel perineo o nell'area anale. Talvolta nella zona del retto possono formarsi diverse aperture di ingresso contemporaneamente, che ulteriormente nel tessuto sottocutaneo si fondono in un canale e formano un foro di uscita sulla pelle. La principale caratteristica distintiva delle fistole complete è che escono sulla superficie del corpo.

Durante l'esame diagnostico, il medico con una sonda speciale può facilmente penetrare nella fistola rettilinea. Se i canali sono tortuosi, è quasi impossibile farlo e lo specialista non può accedere al foro interno. In questo caso, i medici presumono che si trovi nel luogo in cui si è verificata l'infezione primaria.

Incompleta. Questa forma di fistole del retto non ha uno sfogo sulla superficie del corpo, cioè, queste sono fistole interne. Questo tipo di passaggio fistoloso viene raramente diagnosticato e molti medici sono considerati un'opzione temporanea per lo sviluppo di una fistola completa. Le fistole incomplete possono comparire con lo sviluppo di paraproitite rettale, sciatico-intestinale o sottomucosa. Con tali forme di paraproctite, l'ascesso viene spesso sradicato spontaneamente o viene aperto chirurgicamente.

I pazienti non possono nemmeno supporre che ci sia una tale fistola nel loro corpo, di solito è corta e diretta nell'area purulenta. A volte la fistola si apre sotto forma di due aperture interne. Uno specialista esperto può sospettare della sua presenza sui disturbi caratteristici dei pazienti. I pazienti lamentano dolore periodico nel basso addome, comparsa di pus nelle feci e un odore sgradevole.
Tra l'altro, l'apertura interna si trova sulla parete del retto, le fistole sono divise in laterale, posteriore e anteriore. Per localizzazione, le fistole sono classificate in base a come la fistola si trova rispetto allo sfintere anale.

La fistola trasversa del retto è più comune, viene diagnosticata in circa la metà dei casi. Si noti che la fistola si trova in una qualsiasi area dello sfintere (sulla superficie, all'interno o sotto la pelle). In questo caso, la fistola può diramarsi, nella cellulite c'è una presenza di ascessi, e nei tessuti circostanti ci sono processi cicatriziali. Tale fistola si trova di solito molto più alta dello sfintere anale, questa è la sua particolarità e spiega la forma ramificata.

La fistola intrasfinzionale del retto è considerata la più semplice di tali formazioni patologiche e viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. In un altro modo tali fistole possono essere chiamate fistole sottocutanee mucose o marginali. Le principali caratteristiche distintive di questo tipo: la recente durata del processo infiammatorio, la fistola diretta e il carattere inspiegabile delle manifestazioni cicatriziali. L'apertura fistolosa esterna si trova di solito in prossimità dell'ano e il passaggio interno può trovarsi in una qualsiasi delle cripte intestinali.

La diagnosi di tali fistole non è particolarmente difficile, si può fare con la palpazione dell'area perianale. La sonda in questi casi entra liberamente nella fistola esterna e passa facilmente all'apertura interna dell'intestino.

I pazienti con questa diagnosi spesso hanno bisogno di esami aggiuntivi. Questo può essere il più vario metodo di ricerca strumentale e clinica. Aiuteranno a distinguere la forma cronica di paraproctite da altre malattie che causano la formazione di fistole. Oltre ai tipi di fistole di cui sopra, esiste una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:

  • 1 °. La caratteristica principale è un percorso fistoloso diretto, non ci sono cambiamenti cicatrici nell'apertura interna, non ci sono infiltrati e pus nel tessuto pararettale.
  • 2 °. Non sono presenti tasche e infiltrati purulenti, ma attorno ad un'apertura interna ci sono cicatrici.
  • 3 °. Si differenzia per una stretta apertura della fistola d'ingresso, con contenuti purulenti e infiltrati nella cellulosa non presente.
  • 4 °. Nel tessuto pararettale compaiono ascessi e infiltrati, attorno all'ampia apertura d'ingresso ci sono cicatrici multiple.

In questo caso, la localizzazione del canale della fistola non è particolarmente importante, i sintomi per qualsiasi sua posizione sono gli stessi.

I sintomi della fistola del retto

Una spiacevole complicazione del paziente indovinava l'apparizione di fori fistolosi nella regione perianale. Di queste ferite, il pus e il sioz sono periodicamente secreti, che macchiano il lino e costringono il paziente a usare costantemente pastiglie e spesso eseguono l'igiene del perineo. Se lo scarico diventa abbondante, provocano arrossamenti e irritazioni e pelle, prurito, accompagnato da un odore sgradevole.

Le fistole diritte, che sono facilmente drenate, raramente causano forti sintomi di dolore. Ma le fistole interne incomplete possono essere molto dolorose a causa del processo infiammatorio cronico. In questo caso, il dolore può essere peggiore quando si cammina, si tossisce, durante la defecazione. Se la fistola è bloccata da una massa purulenta o da un tessuto di granulazione, può esserci una esacerbazione, si forma un ascesso, si alza la temperatura e appaiono segni di intossicazione da un organismo.

Dopo aver aperto l'ascesso, di solito viene il sollievo, le manifestazioni acute diminuiscono, ma poiché la fistola non guarisce, la malattia ricorre. Durante la remissione, il paziente si sente normale e, con un'attenta igiene, può condurre una vita normale. Se il decorso della malattia è prolungato e le fistole del retto si ricordano costantemente di esacerbazioni, ci sono sintomi di accompagnamento:

  • Debolezza, insonnia
  • Diminuzione delle prestazioni
  • Aumento periodico della temperatura
  • Esaurimento nervoso
  • Disturbi sessuali

Se esistono fistole complesse per lungo tempo, sono possibili gravi cambiamenti locali: deformazione del canale anale, deficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali nei muscoli dello sfintere.

Diagnosi della malattia

Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

Oltre ad esaminare e raccogliere un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test: un esame del sangue biochimico, un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue occulto nelle feci. Questo viene fatto al fine di confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre malattie. Inoltre, viene eseguita un'analisi microbiologica dello scarico purulento per determinare il microbo che causa suppurazione. L'analisi citologica delle secrezioni determinerà se questi sintomi sono un segno di una malattia oncologica.

Il fattore decisivo nella diagnosi di questo disturbo sono i metodi di ricerca strumentali:

  1. Sensing. Utilizzando una sonda speciale che viene inserita nel foro esterno della fistola, il medico determina l'estensione e il grado di tortuosità del canale patologico.
  2. Clisma opaco. Questo metodo consente di esaminare l'intestino crasso con l'aiuto di una radiografia, per la quale viene inizialmente introdotto un mezzo di contrasto.
  3. Ecografia. Un metodo diagnostico informativo e accessibile per la rilevazione delle fistole rettali. La procedura è indolore e innocua, consentendo di ottenere un'immagine di organi dall'interno con l'aiuto degli ultrasuoni. Questa è la stessa ecografia, solo l'esame viene eseguito utilizzando una sonda vaginale, piuttosto che un sensore convenzionale.
  4. Colonscopia. Il metodo consente di esaminare l'intestino crasso e persino di prendere un pezzo di mucosa per la ricerca (biopsia). Per la procedura, utilizzare un endoscopio, che viene iniettato nel retto. Durante l'esame, viene rivelata la posizione dei canali patologici della fistola, la loro estensione e altri difetti della mucosa.
  5. Fistulografia. Esame a raggi X delle fistole dopo il riempimento con mezzo di contrasto. Dopo la procedura, la sostanza radiopaca viene rimossa dalla fistola aspirandola con una siringa.
  6. Sigmoidoscopia. Questa procedura consente di esaminare dall'interno il retto e il colon sigmoideo per rilevare i cambiamenti patologici. L'esame viene eseguito utilizzando un endoscopio.
  7. TAC (tomografia computerizzata). Viene eseguito con sospetto di complicanze causate da fistole rettali. Durante l'esame, viene valutato lo stato di tutti gli organi addominali per la rilevazione tempestiva dei cambiamenti patologici.
  8. Sphincterometry. Permette una valutazione obiettiva del funzionamento dello sfintere del retto

Tutti i metodi strumentali di esame vengono eseguiti in un policlinico e vengono eseguiti da specialisti esperti e qualificati. Prima di essere eseguiti, il paziente viene informato e fornisce consigli su come prepararsi adeguatamente al sondaggio.

Questi metodi diagnostici aiuteranno ad eliminare altre malattie, in cui è anche possibile la formazione di fori nell'area anorettale. Possono essere malattie come la tubercolosi, il morbo di Crohn, le cisti delle fibre, l'osteomielite delle ossa pelviche.

Trattamento delle fistole del retto

A volte, prima dell'intervento, uno specialista può prescrivere un paziente con terapia antibiotica, trattamento con anestetici e agenti curativi locali. Questo è fatto per alleviare la condizione, nella maggior parte dei casi la terapia conservativa è inefficace. Le procedure fisioterapeutiche possono essere prescritte durante la preparazione per un intervento chirurgico.

Questo è fatto per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Non cercare di trattare i metodi popolari della fistola. Forse questi strumenti aiuteranno a ottenere un sollievo temporaneo, ma il problema principale non sarà risolto e il tempo andrà perso.

Il principale metodo di trattamento della fistola del canale diretto è chirurgico. Rimuovere la fistola del retto è l'unico modo radicale per trattare la patologia. Gli specialisti spiegano che gli interventi chirurgici durante la remissione sono sconsigliabili, perché durante questo periodo i passaggi fistolosi sono chiusi e non ci sono linee guida chiare e visibili. Di conseguenza, il chirurgo può eseguire la rimozione della fistola del retto in modo incompleto e danneggiare il tessuto sano nelle vicinanze.

La scelta della procedura di intervento chirurgico dipenderà dal tipo di fistole, dalla loro localizzazione, dal grado di modificazioni cicatriziali, dalla presenza di ascessi o infiltrati nei tessuti pararettali. Il chirurgo deve asportare correttamente la fistola del retto, se necessario, aprire e drenare le tasche purulente, tenere lo sfintere, chiudere il foro interno della fistola con un lembo muscolare mucocutaneo.

Tutte le azioni necessarie durante l'operazione saranno determinate dalle caratteristiche individuali del corso del processo patologico. L'escissione della fistola del retto viene eseguita in un ospedale con l'applicazione dell'anestesia generale. Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno una settimana sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito, entro poche ore dopo l'operazione, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Mentre ti allontani dall'anestesia, potresti provare disagio e intense sensazioni dolorose. Pertanto, durante i primi tre giorni al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Al posto della ferita chirurgica, viene applicata una benda, un tubo di scarico del gas e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'operazione durante la prima medicazione. Le medicazioni sono abbastanza dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e non formino tasche non drenate.

Se fosse stata effettuata la rimozione di fistole complesse, una settimana dopo l'operazione, sarebbe stata necessaria una medicazione anestetica. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può nominare un bagno sessile con un decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene assegnata una dieta liquida speciale (kefir, acqua, un po 'di riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non si infetterà con le masse del colon, e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, il cibo dovrebbe essere frazionario, ci dovrebbero essere piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dalla dieta sono esclusi piatti grassi, fritti, piccanti, in salamoia, prodotti affumicati, spezie, acqua gassata. È necessario dare la preferenza a prodotti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere porridge, pane di grano, prodotti lattiero-caseari nel menu e bere più liquido.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare la funzione intestinale. È necessario evitare la stitichezza e, se necessario, assumere lassativi.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Un forte aumento della temperatura
  • Dolore addominale costante
  • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
  • Feci dolorose o minzione
  • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non impegnarsi in automedicazione. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale in due o tre settimane. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avvengono sei settimane dopo l'operazione. Quando esci dall'ospedale, discuti sempre con il medico quando vieni alla reception per un esame di follow-up.

Possibili complicazioni

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della fistola del retto? In alcuni casi, può verificarsi sanguinamento. In quei casi in cui la fistola rettale è esistita per un lungo periodo e periodicamente peggiorata, si notano i fenomeni di intossicazione e il generale stato di salute del paziente. Un processo infiammatorio costante ha favorito la formazione di cicatrici nei tessuti che circondano la fistola.

Cambiamenti cicatriziali si sono verificati nel muro del retto, nel canale anale e attorno allo sfintere. Questo può portare allo sviluppo di tali complicazioni come l'insufficienza dello sfintere anale e l'incontinenza di feci e gas. In alcuni casi, può esserci una ricaduta (ritorno della malattia). La più grave e grave conseguenza di una fistola rettale può essere la loro degenerazione maligna.

prevenzione

Nella prevenzione della comparsa delle fistole del retto, è importante l'eliminazione tempestiva della causa che li causa, cioè il trattamento della paraprocitite. Inoltre, è necessario escludere quei fattori che portano a danni traumatici al retto, per curare la malattia in tempo come le emorroidi e prevenirne la transizione verso una forma trascurata. I pazienti affetti da emorroidi, polipi del retto, tumori benigni, dovrebbero ricordare la necessità di un intervento chirurgico.

Un trattamento tempestivo preverrà lo sviluppo di paraproctiti, ridurrà il rischio di fistole e sarà una buona prevenzione dell'insorgenza di varie complicanze. Se ci sono sintomi sfavorevoli nella zona del retto, consultare l'assistenza medica in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia ed evitare gravi complicazioni.

Fistola dei sintomi del retto - che cos'è, i sintomi negli adulti, le cause e il trattamento

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Fistole o fistole del retto (fistulae ani et recti) - una grave patologia associata alla formazione di passaggi purulenti attraverso il tessuto connettivo del retto dell'intestino. L'uscita dei tunnel fistolosi può terminare nel tessuto peritoneale. Queste sono fistole interne incomplete. Spesso i corridoi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nell'ano, le cosiddette fistole esterne complete.

Quindi, considerare quale tipo di malattia, quali sono i principali sintomi e le cause della sua insorgenza e cosa viene prescritto come trattamento per i pazienti adulti.

Qual è la fistola del retto?

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Rettale fistola - un processo infiammatoria cronica delle ghiandole anali, che sono di solito in cripte morganievyh (seni anali), a sua volta, causando la formazione attraverso cui i prodotti vengono periodicamente assegnati infiammazione (pus, muco e sanies) nella parete del retto.

La fistola è una paraproteit cronica, in cui vi è una scarica costante di pus dalla fistola. Dall'interno, il percorso è ricoperto di epitelio, che impedisce di chiudersi e auto-guarire.

Codice della malattia secondo l'ICD-10:

  • K60.4 - La fistola del retto. Cutaneo (completo).
  • K60.5 - Fistola anorettale (tra ano e retto).

Di per sé, la presenza di un focolaio di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo complesso, indebolendo l'immunità. Sullo sfondo della proctite della fistola, si può sviluppare proctosigmoidite. Nelle donne, l'infezione degli organi genitali è possibile con lo sviluppo della colpite.

cause di

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L'aspetto delle fistole è associato a un'infezione che penetra nelle membrane intestinali e nei tessuti circostanti. In primo luogo, il tessuto adiposo intorno all'intestino si infiamma (paraproctite). Questo inizia ad accumulare pus.

Gli ascessi si staccano nel tempo, lasciando i tubuli, chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a diventare infiammati e infamanti.

In proctologia, circa il 95% delle fistole del retto sono il risultato della paraprocitite acuta. Infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e del tessuto circostante, causando la formazione di ascessi perirettale, che si apre per formare una fistola. Formazione può essere associata a trattamento ritardato del paziente al proctologo, chirurgia non radicale paraproctitis.

La natura della malattia, oltre al collegamento considerata con paraproctitis acuta può essere postoperatorio o post-traumatica. Ad esempio, le donne con fistole la vagina e del retto composto vantaggiosamente formati come risultato di lesioni nascita che può verificarsi tra l'altro a causa delle rotture canale del parto, nel lavoro prolungata o culatta fetale.

Per provocare la formazione di fistole possono anche forme grossolane di effettuare manipolazioni ginecologiche.

Le ragioni per la formazione della fistola sono le seguenti:

  • riferimento inopportuno al medico con lo sviluppo di paraproctite;
  • trattamento impropriamente prescritto;
  • esecuzione anormale dell'operazione per rimuovere l'ascesso, accompagnata solo dall'apertura e drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

L'aspetto dei fori fistolosi nell'ano può anche essere associato a tali malattie:

Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: input, canale e output. L'ingresso può essere formato in luoghi diversi, ad esempio:

  • vicino all'ano;
  • sul gluteo;
  • nel perineo;
  • Nella vagina o nelle vicinanze (fistola recto-vestibolare);
  • negli strati del tessuto sottocutaneo.

A seconda di come si trova la fistola rispetto allo sfintere anale, vengono determinate le fistole intrasfinzionali, extrasfinzionali e transfungitive del retto.

  1. Le fistole intrasfincere sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Altre designazioni sono utilizzate in questa variante, vale a dire, le fistole sottomucose o sottocutanee sottomucose. Caratterizzato dalla linearità del percorso fistoloso, dalla manifestazione inspiegabile del processo cicatrico e dalla prescrizione insignificante del decorso della malattia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistole passaggi di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto pararettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione dei tessuti purulenta. I canali di tali fistole passano attraverso una porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
  3. La fistola extrasottoriale del retto è la specie più complessa, che colpisce la maggior parte dello sfintere, e allo stesso tempo presenta perforazioni di varie forme. Il trattamento è abbastanza complesso con varie forme plastiche, e anche viene effettuato in più fasi.

Sintomi di una fistola di un retto ad adulti

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Le manifestazioni della fistola del retto dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo la paraproctite trasferita nel paziente:

  • ci sono dolori all'ano;
  • c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (le sue tracce saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme a uno scarico purulento sul tessuto, rimane una linfa che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha una presa esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume del retto o della vagina.

La presenza di fistole interne incomplete causa nei pazienti un senso della presenza di un corpo estraneo nella regione dell'ano. Se l'infiltrato non è sufficientemente rilasciato dalla cavità della fistola, i pazienti sentono:

  • dolore e disagio nell'ano
  • ritardo delle feci e delle urine
  • allocazione dal retto (pus, infiltrazione, muco)
  • irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
  • febbre, brividi.

Nella forma cronica della malattia, specialmente durante il periodo di esacerbazione, si nota la seguente serie di sintomi:

  • affaticamento veloce;
  • esaurimento nervoso;
  • sonno povero;
  • mal di testa;
  • la temperatura corporea aumenta regolarmente;
  • incontinenza di gas intestinali;
  • disordini nell'area genitale.

Inoltre, ci possono essere cambiamenti patologici nel piano fisico:

  • deforma l'apertura posteriore;
  • ci sono cicatrici del tessuto muscolare dello sfintere;
  • disfunzione dello sfintere.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non sono state modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, una fistola fistola prolungata e esacerbazioni permanenti della malattia possono portare a:

  • astenia,
  • deterioramento del sonno,
  • mal di testa,
  • aumento periodico della temperatura,
  • riduzione della disabilità,
  • nervosismo,
  • potenza ridotta.

A seconda dello stadio e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

diagnostica

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Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla raccolta di un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

  • analisi del sangue biochimica,
  • un'analisi generale del sangue e delle urine,
  • analisi delle feci per sangue occulto.

Metodi strumentali di diagnosi di fistole del retto:

  1. La recto-manoscopia è un esame endoscopico del retto per mezzo di un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale, nonché una biopsia, al fine di differenziare la fistola del retto dal tumore, in caso di sospetto.
  2. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di ulteriori rami, viene eseguita l'ecografia - esame ecografico del tessuto pararettale.
  3. Fistolografia: esame del contrasto ai raggi X, quando una speciale sostanza di contrasto viene introdotta nel foro, quindi vengono scattate le foto. Possono essere usati per giudicare la direzione della fistola e la posizione della cavità purulenta. Questo studio è obbligatorio prima dell'operazione.

trattamento

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È importante capire che le fistole non sono trattate con farmaci e medicine tradizionali. L'unico trattamento che ti consente di ottenere una cura completa per la malattia è chirurgico.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e in aggiunta al recupero accelerato.

Da gruppi farmacologici sono raccomandati:

  • antibiotici sistemici della quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
  • antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • preparati curativi con proprietà anti-infiammatorie (esternamente): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • procedure fisioterapiche in corso completo: elettroforesi, UFO.

operazione

Il trattamento con la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale - bloccare l'ingresso di batteri nella cavità, la sua purificazione e l'escissione (rimozione) del movimento della fistola.

L'operazione per rimuovere la fistola del retto è di solito programmata in modo pianificato. In caso di esacerbazione di paraprocitite cronica, di solito viene urgentemente aperto un ascesso e la rimozione della fistola viene eseguita dopo 1-2 settimane.

Controindicazioni alla chirurgia:

  • Condizioni generali pesanti.
  • Malattie infettive in un periodo affilato.
  • Scompenso delle malattie croniche.
  • Violazione della coagulazione del sangue.
  • Insufficienza renale ed epatica.

A seconda della complessità della fistola, è possibile eseguire i seguenti metodi di intervento chirurgico:

  • escissione in tutta la fistola con o senza sutura della ferita;
  • asportazione con la plastica della fistola interna;
  • metodo di legatura;
  • cauterizzazione laser della fistola;
  • riempiendo con un corso faticoso di biomateriali.

Un'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce una cura completa. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

  • Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
  • Danni all'uretra.
  • Suppurazione di una ferita postoperatoria.
  • Insufficienza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
  • Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

Restare in un ospedale dopo l'intervento chirurgico:

  1. I primi giorni, quando il paziente è in ospedale, viene messo gas tube, analgesici prescritti, antibiotici, medicazioni vengono effettuate.
  2. Dal 2 ° giorno, il cibo è permesso - cibo delicato e facilmente assimilabile nella forma irregolare, bevanda abbondante. Sedendosi bagni con una soluzione calda di antisettici, unguenti anestetizzanti, se necessario lassativi, gli antibiotici sono nominati.
  3. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento può essere diversa, da 3 a 10 giorni, a seconda delle dimensioni dell'operazione

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Un forte aumento della temperatura
  • Dolore addominale costante
  • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
  • Feci dolorose o minzione
  • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano.

È molto importante che il paziente non abbia avuto uno sgabello per i primi 2-3 giorni dopo l'operazione. Ciò garantirà un ambiente sterile per la guarigione. Nel tempo seguente, la dieta si espande, ma è necessario evitare la stitichezza, che può provocare divergenza di punti di sutura. Ulteriori raccomandazioni:

  • Il cibo dovrebbe essere diviso, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
  • È importante bere una quantità sufficiente di liquido, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo recuperi rapidamente, così come per prevenire la stitichezza.
  • Non mangiare cibi che irritano l'intestino. Questi includono bevande gassate e alcoliche, grandi quantità di cioccolato, spezie e aromi, patatine, carne grassa, ecc.
  1. Le fistole intrasfinzionali e le fistole transsfinctoriche del retto di solito danno una cura permanente e non comportano complicazioni serie.
  2. Le fistole transfinfiniche e extrasfinctor profonde spesso si ripetono.
  3. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrizzazione della parete del retto e incrostazioni purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

prevenzione

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Profilassi efficace del processo infiammatorio del retto sono le seguenti raccomandazioni degli esperti:

  • cibo equilibrato e fortificato;
  • il rifiuto finale di tutte le cattive abitudini;
  • trattamento tempestivo delle malattie croniche del tubo digerente;
  • moderato stress fisico sul corpo;
  • rifiuto di shock emotivi e stress.

Fistola del retto - è una malattia pericolosa che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicazioni. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto a un proctologo.

Fistole del retto

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Fistole del retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistola) tra il retto e la pelle o il tessuto pararettale. Le fistole del retto appaiono sangue purulento o sanguinolenta dal buco sulla pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle. La diagnosi delle fistole del retto comprende il sondaggio di passaggi patologici, anoscopia, fistolografia, sigmoidoscopia, irrigoscopia, ultrasonografia, sfinterometria. Trattamento chirurgico, compresi vari metodi di escissione della fistola del retto, a seconda della sua posizione.

Fistole del retto

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Al centro della formazione della fistola del retto è l'infiammazione cronica della cripta anale, lo spazio intercalato e il tessuto pararettale, che porta alla formazione del percorso fistoloso. In questo caso, la cripta anale interessata funge contemporaneamente da apertura fistolosa interna. La fistola del retto è recidivante, debilitante del paziente, accompagnata dalla reazione locale e dal deterioramento generale della condizione. La fistola prolungata può portare alla deformazione dello sfintere anale e anche aumentare la probabilità di sviluppare il cancro del colon-retto.

Classificazione delle fistole del retto

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Per il numero e la posizione dei fori, le fistole del retto possono essere complete e incomplete. Alla fistola piena l'ingresso si trova sulla parete del retto; il foro di uscita è sulla superficie della pelle attorno all'ano. Spesso, con una fistola completa, ci sono diversi fori di ingresso che si fondono nella profondità del tessuto pararettale in un singolo canale, la cui apertura di uscita si apre sulla pelle.

Una fistola incompleta del retto è caratterizzata dalla presenza di solo un'apertura e termina ciecamente nel tessuto pararettale. Tuttavia, a seguito di processi purulenti che si verificano nella paraprocitite, spesso la fistola incompleta si rompe, diventando piena. Nel luogo di localizzazione dell'apertura interna sulla parete del retto, si distinguono le fistole di localizzazione anteriore, posteriore e laterale.

Per fistola posizione si muovono rispetto al sfintere anale fistole rettali possono essere intrasfinkternymi, e transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (bordo sottomucosa sottocutanea), fistola rettale, di solito hanno fistola retto con un'apertura esterna rivolta prossimità dell'ano, e un interno disposto in una delle cripte. Quando fistole transsfinkteralnoy localizzazione canale fistolosa può essere posizionata nel sottocutaneo, superficiale o porzioni profonde sfintere. Tratti mentre spesso ramificato, con la presenza di tasche pus nel tessuto, pronunciato processo cicatriziale nei tessuti circostanti.

Fistole extrasistenti del retto attorno allo sfintere esterno, che si aprono con un foro interno nella regione della cripta. Di solito sono il risultato della paraprocitite acuta. Il percorso fistoloso è lungo, contorto, con incrostazioni e cicatrici purulente, può avere una forma a ferro di cavallo e diversi fori fistolosi.

Le fistole extrasottincolari del retto differiscono nel grado di complessità. Le fistole di 1 ° grado hanno un'apertura interna stretta e un tratto relativamente dritto; cicatrici, infiltrati e ascessi nella cellulosa sono assenti. Con le fistole del 2 ° grado di complessità, l'apertura interna è circondata da cicatrici, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Le fistole estintestinali del terzo grado sono caratterizzate da una stretta apertura interna senza cicatrici, ma dalla presenza di un processo purulento-infiammatorio nella cellulosa. Al 4 ° grado di complessità, la fistola interna del retto viene ingrandita, circondata da cicatrici, infiltrati infiammatori, incrostazioni purulente nella cellulosa.

Cause delle fistole del retto

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In proctologia, circa il 95% delle fistole del retto sono il risultato della paraprocitite acuta. Infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e del tessuto circostante, causando la formazione di ascessi perirettale, che si apre per formare una fistola. La formazione della fistola del retto può essere dovuta al trattamento inopportuno del paziente per il proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico nella paraprocitite.

fistole rettali possono anche essere origine postoperatorio o post-traumatico (dovuta alla resezione del retto). Fistola collega il retto e la vagina sono spesso il risultato di ferita di nascita (culatta fetali rotture nascita canale, vantaggi applicativi ostetriche, travaglio prolungato ecc.), Oppure interventi ginecologici complicate.

Fistole del retto si trova spesso in pazienti con malattia di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, cancro del retto, la tubercolosi rettale, actinomicosi, clamidia, la sifilide, AIDS.

I sintomi delle fistole del retto

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Nella fistola del retto, il paziente osserva sulla pelle della regione perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale periodicamente vengono liberati il ​​lenzuolo sifonico e pus, macchiato. A questo proposito, il paziente è spesso costretto a cambiare la guarnizione, lavare il perineo, fare un bagno sedentario. Scariche abbondanti dalla fistola provocano prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnate da un cattivo odore.

Se la fistola del retto è ben drenata, la sindrome del dolore è scarsamente espressa; il dolore severo di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. L'intensificazione del dolore si nota al momento della defecazione, quando si passa un nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, camminando e tossendo.

Le fistole del retto hanno un andamento ondulato. Una riacutizzazione si verifica in caso di ostruzione della fistola da un tessuto di granulazione e una massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo la dissezione spontanea di cui gli eventi acuti si sono attenuati: il distacco dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la fistola non guarisce completamente l'apertura esterna e dopo un po 'riprende la sintomatologia acuta.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non sono state modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, una fistola prolungata del retto e esacerbazioni permanenti della malattia può portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione della capacità di lavorare, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le complesse fistole del retto, esistenti per lungo tempo, sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformazione del canale anale, cambiamenti cicatriziali nei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Spesso a causa di fistole retto sviluppa pectenosis - cicatrici delle pareti del canale anale, portando alla sua stenosi.

Diagnosi di fistole del retto

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Riconoscimento fistola rettale si riferiscono al reclami e ispezione utensile esame clinico (probing eseguire test di tintura, fistulografia, ecografia, sigmoidoscopia, bario clistere et al.).

Con una fistola completa del retto sulla pelle dell'area perianale, c'è un foro esterno evidente, con la pressione su cui vengono secreti muco e pus. Le fistole che si alzano dopo paraproctitis acuto, di regola, hanno un'apertura esterna. La presenza di due fori e la loro posizione a sinistra ea destra dell'ano consente di pensare alla fistola a ferro di cavallo del retto. Più fori esterni sono caratteristici di processi specifici.

Con paraproctite, lo scarico dalla fistola è solitamente gonfio, giallo, inodore. La tubercolosi del retto è accompagnata dall'espirazione di una secrezione liquida abbondante di una fistola. Nel caso dell'actinomicosi, lo scarico è di natura povera e friabile. La presenza di una scarica sanguinosa può fungere da segnale per la fistola maligna del retto. Con una fistola interna incompleta del retto, vi è solo un'apertura interna, quindi la presenza di una fistola viene stabilita mediante l'esame del dito rettale. Le donne sono obbligate a condurre un esame ginecologico, che consente di escludere la presenza della fistola della vagina.

Il suono della fistola del retto aiuta a stabilire la direzione del percorso fistoloso, la sua ramificazione nei tessuti, la presenza di tasche purulente, il rapporto tra l'ictus e lo sfintere. La determinazione dell'estensione e della forma del canale patologico, nonché la localizzazione dell'apertura della fistola interna, viene perfezionata eseguendo l'anoscopia e un campione con un colorante (soluzione di blu di metilene). Se un campione negativo con un colorante o in aggiunta ad esso è mostrato fistulography.

Tutti i pazienti con fistola del retto eseguono una sigmoidoscopia, che consente di valutare la condizione della mucosa rettale, rivelare neoplasie e alterazioni infiammatorie. L'irrigazione con clistere di bario nella diagnosi della fistola del retto ha un significato differenziale ausiliario.

Per valutare lo stato funzionale dello sfintere anale nelle fistole ricorrenti e di lunga durata del retto, è consigliabile eseguire la sfinterometria. Nella complessa diagnosi della fistola del retto, l'ecografia è estremamente informativa. La diagnosi differenziale delle fistole del retto viene effettuata con cisti di tessuto pararettale, osteomielite delle ossa pelviche, passaggio coccitico epiteliale.

Trattamento delle fistole del retto

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Il trattamento radicale della fistola del retto è possibile solo operativamente. Durante la remissione, quando si chiude il fistolosa operazione aperture praticabile a causa della mancanza di punti di riferimento chiari e visibili, possibile asportazione non radicale di una fistola, e danni al tessuto sano. Nel caso di ascesso acuta ascesso autopsia viene eseguita e l'eliminazione di purulenta: viene eseguita assegnato massiccia terapia antibiotica, terapia fisica (elettroforesi, UVR), e quindi nel periodo di funzionamento "freddo".

Quando diversi tipi di fistola rettale possono essere eseguite dissezione o escissione di una fistola nel lume rettale, l'apertura supplementare e drenaggio di striature purulente, suturando sfintere movimento mucosa o lembo muco-muscolare per chiudere un'apertura fistola interna. Procedura di selezione determinata dalla fistolosa localizzazione, grado di cicatrizzazione, e la presenza di infiltrazioni purulente tasche spazio adrectal.

Il decorso postoperatorio può essere complicato dalle recidive della fistola del retto e dall'insufficienza dello sfintere anale. Evitare tali complicazioni consente una scelta adeguata della tecnica chirurgica, la tempestività del manuale chirurgico, la corretta esecuzione tecnica dell'operazione e l'assenza di errori nella gestione del paziente dopo l'intervento.

Prognosi e prevenzione delle fistole del retto

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Le fistole intrasfinzionali e le fistole transsfinctoriche del retto di solito danno una cura permanente e non comportano complicazioni serie. Le fistole transfinfiniche e extrasfinctor profonde spesso si ripetono. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrizzazione della parete del retto e incrostazioni purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

La prevenzione della formazione delle fistole del retto richiede un trattamento tempestivo della paraproctite, l'esclusione dei fattori di traumatizzazione del retto.

Fistola del retto: sintomi e trattamento

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Fistola del retto - i sintomi principali:

  • Dolore durante le feci
  • Irritazione cutanea
  • Prurito nell'ano
  • Dolore nella zona anale
  • Pelle che brucia
  • Disturbi mentali
  • Sensazione di corpo estraneo nell'ano
  • Aspetto di odore sgradevole
  • L'aspetto della fistola sulla pelle
  • Sigillatura della pelle
  • Scarico purulento dall'ano
  • Isolamento del pus dalla fistola
  • Scarico sanguinante dall'ano
  • Isolamento della fistola dalla fistola

fistola rettale è prevalentemente il risultato di forme acute o croniche di correnti ascesso, si manifesta sotto forma di canali patologiche che giace nella regione tra la pelle e il retto o tra fibra adrectal e del retto. Fistola retto, i sintomi che sono presenti su questo contesto come secrezione purulenta con aggiunta di sangue, o in forma di sanguinamento dal foro formato come risultato del processo patologico, è anche accompagnata dalla comparsa di dolore, irritazione e prurito nel locale combinato con gravi forme di infiammazione.

Descrizione generale

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In molti casi, come già indicato, la fistola del retto si forma come risultato di pazienti affetti da paraprittite acuta. In particolare, sulla base delle statistiche, è noto che la paraproctite in questa forma è la causa principale dello sviluppo della fistola nel retto (quasi nel 95% dei casi). Nella paraprocitite acuta, i pazienti spesso cercano assistenza medica dopo una dissezione spontanea dell'ascesso formato, contro cui spesso si forma una fistola. Circa il 30% dei casi in cui si vede un medico quando compare un'istruzione precedente (in realtà ascesso), è escluso dai pazienti come necessità fino a quando la fistola inizia a formarsi dopo paraprocitite acuta. Solo nel 40% dei casi con pazienti affetti da paraprocitite acuta si cerca in modo tempestivo un aiuto medico e, in tutti questi casi, viene effettuato un intervento chirurgico radicale, a causa del quale si forma successivamente la fistola. Va notato che non è solo il trattamento prematuro del paziente per un aiuto medico che può provocare lo sviluppo della fistola del retto, ma anche l'intervento chirurgico sbagliato, prodotto come misura terapeutica nel trattamento della paraproctite.

Abitando sulle caratteristiche della causa alla base della malattia, in cui, come abbiamo determinato, appare la parapro- tite acuta, individueremo quei processi che accompagnano la formazione della fistola. Quindi, con paraproctite acuta, la suppurazione della ghiandola anale si verifica con infiammazione concomitante. Sullo sfondo di questa infiammazione, il suo gonfiore si sviluppa con disturbi simultanei di deflusso da esso. Questo, a sua volta, porta al fatto che i contenuti purulenti formati escono in un modo diverso, cioè attraverso la fibra sciolta nel retto, aprendo così il proprio percorso attraverso la pelle nella regione di concentrazione dell'ano. Per quanto riguarda la ghiandola anale stessa, si scioglie prevalentemente nel corso del processo patologico purulento. A causa dell'uscita di questa ghiandola direttamente nel retto, agisce quindi come un'apertura della fistola interna, mentre il punto attraverso il quale viene scaricato il deflusso del pus emerge come un ingresso esterno. Di conseguenza, vi è una costante infezione del processo infiammatorio attraverso contenuti intestinali, questo processo ha un carattere protratto in corso, trasformandosi così in una forma cronica. La stessa fistola è circondata da tessuto cicatriziale, a causa della quale si formano le sue pareti.

La natura della malattia, oltre al collegamento considerata con paraproctitis acuta può essere postoperatorio o post-traumatica. Ad esempio, le donne fistole rettali (fistole, come vengono chiamati) con un composto della vagina e del retto vantaggiosamente formati come risultato di lesioni nascita che può verificarsi tra l'altro a causa delle rotture canale del parto, nel lavoro prolungata o culatta fetale. Inoltre, la formazione di fistole può anche essere causata da forme grossolane di manipolazione ginecologica.

Le fistole possono anche essere il risultato di complicanze post-operatorie del trattamento chirurgico delle emorroidi in forme complesse per il passato o il funzionamento della sua forma. Studiando la storia di un certo numero di pazienti con urgenza per loro l'aspetto di una fistola può concludere che questa patologia è spesso un compagno di malattie come il cancro del colon (che è particolarmente rilevante nel quadro della stadio terminale del suo percorso, che è finale nella progressione della malattia), clamidia, la sifilide, AIDS, la tubercolosi, del colon, malattia di Crohn, malattie intestinali diverticolare, actinomicosi, ecc..

Fistole del retto: classificazione

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A seconda della posizione dei fori e del loro numero, le fistole del retto sono complete e incomplete. Fistole complete caratterizzato dal fatto che il loro ingresso si trova all'interno delle pareti del retto, mentre il foro di uscita si trova sulla pelle del perineo, in prossimità dell'ano. Spesso è sufficiente notare la presenza di numerose aperture d'ingresso per questa forma di fistole, che si trovano direttamente sulla parete dell'intestino, fondendosi successivamente in un singolo canale alla profondità del tessuto pararettale. Il foro di uscita, in questo caso, si forma sulla pelle.

Solo in metà dei casi di comparsa di fistole complete i passaggi fistolosi sono rettilinei, a causa dei quali la penetrazione nel retto è relativamente facile con l'uso di una sonda speciale come manipolazione diagnostica. In altri casi, tali fistole sono curve e sinuose, il che praticamente esclude la possibilità di penetrazione nel loro orifizio interno. Presumibilmente, l'apertura della fistola interna si apre nell'area in cui si è verificata l'infezione primaria. Nel caso di trattamento di fistole complete, il lettore potrebbe notare che le loro caratteristiche indicano che sono esterne.

Per quanto riguarda la prossima opzione, e questo fistole incomplete, allora sono interni. In alcuni casi, quando si eseguono ulteriori studi, sono in realtà pieni di fistole, pertanto la diagnosi finale di una specie specifica viene stabilita solo dopo aver effettuato studi completi. Inoltre, una caratteristica importante è che la fistola esterna incompleta funge anche da variante instabile e temporanea dello stato di una fistola completa.

Abitando sulle caratteristiche di questo modulo, notiamo che di per sé è piuttosto raro in manifestazione. Le fistole incomplete appaiono sullo sfondo della parapreptite pelvico-rettale, sottomucosa o sciatica-rettale. Con queste forme di paraproctite viene eseguita la loro perforazione da un modo indipendente o un'apertura operativa nell'area del lume rettale. La fistola è solitamente corta, inviata alla cavità purulenta. Per quanto riguarda la presenza di una fistola incompleta, i pazienti non possono indovinare, ma in alcuni casi, è possibile identificare una tale educazione, che si verifica quando si visita un medico e quando si identificano i disturbi caratteristici. Così, nei pazienti c'è una periodica esacerbazione della paraproctite, in cui vi è una svolta del pus nell'area del lume retto. Nella fase cronica del processo, si può notare la presenza di pus sulle feci. In alcuni casi, questa fistola può aprirsi sotto forma di due aperture interne, che determineranno la transizione precedentemente indicata alla forma precedente nell'esame, cioè alla fistola interna.

Inoltre, nella classificazione delle fistole, viene presa in considerazione la regione dell'apertura interna all'interno della parete rettale. A seconda di ciò, vengono determinate le fistole frontali, laterali o posteriori, rispettivamente.

A seconda di come si trova la fistola rispetto allo sfintere anale, vengono determinate le fistole intrasfinzionali, extrasfinzionali e transfungitive del retto.

Fistole intrasfinzionali sono i più semplici, vengono diagnosticati entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Altre designazioni sono utilizzate in questa variante, vale a dire, le fistole sottomucose o sottocutanee sottomucose. Per lo più, tali fistole sono caratterizzate dalla linearità del percorso fistoloso, dalla manifestazione inspiegabile del processo di cicatrizzazione e dalla prescrizione insignificante del decorso della malattia.

La concentrazione dell'apertura fistolosa esterna è generalmente indicata dall'area nelle immediate vicinanze dell'ano, mentre il percorso fistoloso interno è localizzato in una qualsiasi delle cripte intestinali. Le cripte intestinali o, come vengono anche chiamate, cripte libereconiane o ghiandole Liebercuin, sono un tipo tubolare di rientranze concentrate nell'area dell'epitelio della mucosa intestinale. La diagnosi di questo tipo di fistola non è particolarmente difficile. Consiste nella palpazione (palpazione) della zona perianale, all'interno del quale viene determinato un percorso fistoloso nello spazio sottocutaneo e sottomucoso. Quando una sonda viene inserita nell'area dell'apertura della fistola esterna, di solito si nota il suo passaggio libero nell'area del lume intestinale, in altri casi la sonda si avvicina allo strato sottomucoso.

Fistole transfintorie vengono diagnosticati più spesso (approssimativamente nel 45% dei casi). La posizione della fistola in tali casi è concentrata all'interno di una delle aree dello sfintere (regione sottocutanea, superficiale o profonda). tratti caratteristica sinusale in questo caso risiede nel fatto che spesso sono assegnati ramificazione presenti nelle tasche tessuto pus e tessuti circostanti hanno una grave forma di processi di flusso cicatrici. La peculiarità di detta caratteristiche relative ramificazione è determinata dal modo in alto la fistola si trova relativamente sfintere, cioè maggiore è in esecuzione, il più probabile è mostrato nella sua forma ramificata.

Fistole extrafintorie sono rilevati in circa il 20% dei casi. Fistola in questo caso è elevato, si avvolgono attorno sfintere esterno, ma la posizione del foro è contrassegnato nella zona di cripte intestinali, rispettivamente, è più basso. Questo tipo di fistola si forma come risultato di una forma acuta di paraprotezione pelviorettale, ischio-rettale o retrectettale. Una caratteristica di loro è di avere una fistola lungo e tortuoso, in aggiunta a questa parte del "compagno" della loro presenza è la presenza di cicatrici e di pus scavare. Spesso, nuove aperture fistola, in alcuni casi, v'è una transizione da una parte dello spazio cellulare dall'altro lato, che, a sua volta, provoca la comparsa di una fistola ferro di cavallo (fistola può essere la parte anteriore e posteriore) sono formati entro il prossimo manifestazione di infiammazione acuta.

Le fistole extrasfincter, in accordo con il grado di complessità della loro manifestazione, possono essere determinate a uno di quattro gradi:

  • I grado.Questo grado di complessità è considerato con una stretta fistola interna, l'assenza di cicatrici nell'ambiente, così come l'assenza di infiltrati e ascessi nella cellulosa. Il percorso fistoloso in sé ha abbastanza immediatezza.
  • II grado. Questo grado è caratterizzato dal fatto che l'area dell'apertura interna ha cicatrici, ma non ci sono cambiamenti accompagnatori nel carattere infiammatorio della cellulosa.
  • III grado. In questo caso, l'area dell'apertura interna della fistola è stretta, non vi è alcun processo cicatrico nel suo ambiente, il processo di natura purulento-infiammatoria del corso si sviluppa nella cellulosa.
  • IV grado. Questo grado di complessità determina la presenza di un ampio foro interno con cicatrici nel suo ambiente, così come con infiltrati infiammati o con cavità purulente concentrate nell'area degli spazi cellulari.

La rilevanza per le fistole extra- e transsfinkter pazienti richiede ulteriori studi come l'ecografia e la fistulografia, inoltre, il sondaggio determina anche le caratteristiche delle funzioni svolte dagli sfinteri dell'ano. Questi metodi consentono di distinguere la forma cronica di paraproctite da un altro tipo di malattia che potrebbe anche causare la formazione di fistole.

Fistola del retto: sintomi

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La formazione delle fistole, come abbiamo scoperto, è accompagnata dal fatto che il processo della loro formazione è accompagnato dalla formazione di passaggi fistolosi sulla pelle nella regione perianale. Periodicamente attraverso questi buchi, l'essudato purulento e la sifilide sono secreti, a causa di loro non solo sorge il disagio appropriato, ma anche il bucato si sporca. Questo, a sua volta, richiede la sostituzione frequente e l'uso di guarnizioni, pulizia della pelle nella regione perineale. L'aspetto delle escrezioni è accompagnato da prurito pronunciato e irritazione, la pelle deve essere macerata (in generale, la macerazione è intesa come l'ammorbidimento della pelle dovuto all'influenza di qualsiasi liquido su di esso). Sullo sfondo dei processi di cui sopra, un odore sgradevole appare nella zona interessata, motivo per cui non solo l'adeguata capacità del paziente per il lavoro è perso, ma anche l'opportunità di mantenere una comunicazione normale con le persone intorno a lui. Questo, a sua volta, porta a certe violazioni dello stato mentale. Violato e la condizione generale: c'è debolezza, febbre, mal di testa.

A un livello sufficiente di drenaggio, la sindrome del dolore associata al processo patologico si manifesta in una forma debole. Per quanto riguarda il dolore grave, di solito si verifica quando una fistola incompleta si forma sullo sfondo della forma cronica del processo infiammatorio all'interno dello strato sfinteriale. Si notano un certo numero di condizioni, a seguito delle quali aumentano le sensazioni dolorose. In particolare, il dolore aumenta con la tosse e il camminare, oltre che con una seduta prolungata. Allo stesso modo, si manifesta nella defecazione (movimento intestinale, feci), che è associato al passaggio delle feci nel retto. Potrebbe esserci un senso di presenza nell'ano di un corpo estraneo.

In generale, le fistole rettali si manifestano in modo ondulato. Relapse (manifestazione della malattia dopo un periodo di relativa della sua "calma", che crea l'impressione di un recupero completo sullo sfondo la considerazione dello stato generale) durante le secrezioni di tessuto di granulazione pyonecrotic attuale blocco o tratto del seno. Di conseguenza, spesso iniziano a formarsi ascessi. Quindi, si verifica la loro dissezione spontanea, a seguito della quale viene osservata la remissione delle manifestazioni acute dei sintomi. In questo periodo, il decorso della malattia nei pazienti diminuisce la gravità del dolore, la selezione delle mosse fistolose compaiono anche in minore quantità. Nel frattempo, la guarigione completa non si verifica, quindi dopo un po 'riprende la manifestazione dei sintomi acuti.

La forma cronica del decorso della malattia, determina il periodo di remissione per il paziente, indicando l'assenza di eventuali cambiamenti nella sua condizione, inoltre, il metodo più idoneo a misure igieniche consente di mantenere la qualità della vita a un livello adeguato. Nel frattempo, la malattia, e in particolari periodi di ricorrenza ivi manifestata sufficientemente spesso diventare una causa di sviluppo fatica in pazienti, così come disturbi del sonno, aumento sistematico della temperatura nei seguenti periodi, verificarsi di emicranie, disabilità e nervosismo generale goccia. Negli uomini in questo contesto, ci sono violazioni associate alla potenza.

Quando forme complesse che formano una fistola in cui si manifestano nel corso di un lungo periodo di tempo, si sviluppano spesso gravi forme di cambiamento di scala locale, in particolare, consiste nella deformazione canale anale, così come i cambiamenti muscolari cicatrici e il fallimento dello sfintere anale. In molti casi, fistole rettali portano allo sviluppo in pazienti pektenoza - una malattia in cui le pareti del canale anale processo di cicatrizzazione provoca la stenosi, che a sua volta determina la costrizione organica.

la diagnosi

La definizione della diagnosi nella maggior parte dei casi non è accompagnata da alcuna difficoltà. In particolare in questa materia vengono respinti da disturbi del paziente, l'ispezione visiva della superficie corrispondente per determinare la presenza di fistole, palpazione (esame rettale secondo cui un esame digitale del retto seguito da rivelazione della fistoloso definito in questo processo come un "fallimento" di E. muro).

Inoltre, uno studio utilizza una sonda speciale, che specifica la direzione della fistola, nonché l'area in cui si trova l'ingresso all'interno della parete mucosa del retto. In ogni caso, i campioni vengono prelevati usando i coloranti, il che rende possibile stabilire un tipo specifico di fistola (fistola completa e incompleta). Metodo proctosigmoidoscope permette di identificare processo infiammatorio nella mucosa della parete intestinale, sia la rilevanza delle formazioni tumorali concomitanti, crepe emorroidali e nodi, che sono considerati come fattori predisponenti per la formazione di fistole. Le donne devono eseguire un esame ginecologico per escludere la fistola della vagina.

Fistola del retto: trattamento

Fintanto che ci sarà un certo tipo di condizioni, causando la possibilità di infezione, ci sarà corrente e cronica infiammazione, che, rispettivamente, definisce la possibilità di creare le condizioni per la formazione di fistole del retto. Tenendo conto di ciò, tutti i pazienti con diagnosi esaminata mostrano la rimozione della fistola del retto. Va notato che in questo caso, la rimozione è soggetta non solo alla fistola stessa, ma anche all'area della cripta infiammata. Tenendo conto delle peculiarità del processo patologico, l'intervento chirurgico in diverse possibili varianti della sua attuazione è considerato l'unica opzione di trattamento efficace.

In fase di remissione, e nel passo sopra discusso operazione di chiusura fistola non viene effettuata, perché in questi casi v'è una mancanza di un chiaro riferimento visivo, per cui il tessuto sano o fistole possono essere asportati può essere eseguita in modo incompleto. L'esacerbazione della paraproctite richiede l'apertura dell'ascesso con la concomitante eliminazione della secrezione purulenta. I pazienti sono assegnati fisioterapia e terapia antibiotica, dopo di che, nell'ambito del cosiddetto periodo "freddo" flusso del processo patologico (in apertura della fistola) fatto chirurgia appropriata.

L'operazione, la fistola del retto alla quale viene rimosso nell'ambito di tale periodo, viene effettuata sulla base di determinati fattori. In particolare, tener conto della area di concentrazione fistola, tenendo conto della sua relazione al riguardo allo sfintere anale esterno, il grado di processo rumine effettivo (entro la parete rettale, lungo il corso della fistola e l'area del suo foro interno) e la presenza / assenza di infiltrati e cavità purulente concentrato in tale processo nel campo del tessuto pararettale.

Le varianti più comuni delle operazioni sono:

  • dissezione al lume del retto;
  • L'operazione di Gabriel (escissione al lume del retto);
  • escissione al lume del retto durante l'apertura delle vescicole e il loro successivo drenaggio;
  • escissione nel lume del retto con la sutura di accompagnamento dello sfintere;
  • escissione in combinazione con legatura;
  • escissione in combinazione con il movimento di rag mucosa e muscolare o mucose del retto, fornendo la possibilità di rimuovere l'apertura fistola interna.

Nel periodo postoperatorio, non è esclusa la possibilità di ricorrenza della fistola e lo sviluppo della deficienza dello sfintere anale. Prevenire queste complicazioni è ottenuta attraverso l'attuazione di adeguate misure di terapia chirurgica e chirurgia generale tempestiva, la corretta attuazione tecnica di manipolazione nel processo di trattamento, e l'assenza di errori da parte della gestione della gestione postoperatoria del paziente.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile presenza di fistole del retto, è necessario consultare un proctologo.

Se pensi di avere Fistola del retto e i sintomi caratteristici di questa malattia, quindi un proctologo può aiutarti.

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