Ernia erniata

ernia esofagea (ernia iatale, ernia diaframmatica) - una malattia cronica recidivante, che si verifica durante lo spostamento iniziale di carta addominale tubo digerente nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea.

Le ernie dell'esofago sono colpite da persone anziane, nella fascia di età inferiore ai 40 anni, la patologia viene diagnosticata nel 10% dei casi e in persone di età superiore ai 70 anni - nel 70% dei casi. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. L'ernia dell'esofago è più spesso registrata nei paesi sviluppati, che, presumibilmente, è associato alle abitudini alimentari. Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie dell'esofago sono rilevate 6 volte più spesso rispetto al resto.

Si raccomanda ai pazienti con ernia dell'esofago, la cui attività è associata a una prolungata permanenza in posizione seduta, di cambiare lavoro.

Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) divide l'esofago e lo stomaco e impedisce il lancio di contenuti gastrici e duodenali chimicamente aggressivi nell'esofago. Il movimento unilaterale del nodulo alimentare è facilitato dall'angolo dei gyps (angolo acuto dell'esofago nello stomaco). La parte distale dell'esofago è fissata dal legamento diaframma-esofageo, che impedisce anche il movimento della parte cardiaca dello stomaco nella cavità toracica con contrazione longitudinale dello stomaco. L'esofago è mantenuto in una posizione normale dallo strato grasso sottodiaframmatico e dalla disposizione naturale degli organi addominali.

Le cavità toracica e addominale sono separate da un diaframma, che consiste di muscoli, tessuto fibroso e ha una struttura a cupola. Attraverso i fori del diaframma passano l'esofago, i vasi sanguigni e i nervi. Nella parte sinistra del diaframma c'è un'apertura esofagea, che normalmente corrisponde alla dimensione esterna dell'esofago. Con l'espansione dell'esofago, parte delle strutture anatomiche, che normalmente si trovano sotto il diaframma, sporgono nella cavità toracica.

Cause di ernia e fattori di rischio

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Le cause di ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa il compartimento cardiaco dello stomaco e aumenta la pressione intra-addominale.

I fattori di rischio includono:

  • predisposizione genetica;
  • violazione della motilità del tratto gastrointestinale;
  • in sovrappeso;
  • flatulenza cronica;
  • frequente stitichezza;
  • gravidanza (particolarmente ripetuta);
  • eccessivo sforzo fisico;
  • grave tosse prolungata con malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale, ecc.;
  • ascite;
  • vomito indomabile;
  • grandi neoplasie della cavità addominale;
  • displasia del tessuto connettivo;
  • trauma addominale;
  • ustioni chimiche o termiche dell'esofago;
  • età avanzata;
  • postura scorretta.

I segni comuni di un'ernia dell'esofago includono bruciore di stomaco, che appare dopo aver mangiato, con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, così come di notte.

Forme della malattia

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A seconda delle caratteristiche anatomiche, si distinguono le seguenti forme di ernia dell'esofago:

  • scorrevole (assiale, assiale) - penetrazione libera del fondo gastrico, cardias e dell'esofago addominale attraverso l'apertura esofagea nel petto e il ritorno indipendente nella cavità addominale;
  • parasofageo - parte distale dell'esofago e cardias situato sotto il diaframma, parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico;
  • misto;
  • esofago corto congenito - la lunghezza dell'esofago non corrisponde all'altezza del torace, mentre una parte dello stomaco si trova sopra il diaframma nella cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore è assente.

Le ernie scorrevoli dell'esofago, a seconda del sito spostato, sono divise in totale gastrico, subtotale, cardiofundale o cardiale.

L'ernia parassitaria dell'esofago può essere antrale o fondamentale.

Sintomi di un'ernia dell'esofago

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Il quadro clinico è polimorfico e dipende dalla forma e dalla dimensione dell'ernia.

Spesso l'ernia non si manifesta o presenta sintomi clinici lievi. Il decorso grave è caratteristico dell'ernia dell'esofago di grandi dimensioni, in cui la maggior parte dello stomaco e dell'intestino penetrano nel mediastino posteriore.

La principale manifestazione di ernia dell'esofago è la sindrome del dolore. Il dolore può essere osservato nel cuore, il quadrante in alto a sinistra, regione epigastrica e interscapolare, distribuiti lungo l'esofago, il dolore di solito aggravato subito dopo un pasto (in particolare con l'eccesso di cibo), lo sforzo fisico, torso, e scompare quando si effettua la posizione orizzontale del corpo. In alcuni casi, il dolore simula un attacco di angina pectoris. Circa il 35% dei casi in pazienti con ernia dell'esofago sono tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il dolore severo che si verifica in una parte dei pazienti dopo aver mangiato può portare alla comparsa di avversione al cibo e, di conseguenza, la perdita di peso fino all'esaurimento.

Con segni comuni di ernia esofagea includere bruciore di stomaco che si verifica dopo un pasto, con un brusco cambiamento di posizione del corpo, così come durante la notte. Altri sintomi: vomito (spesso cruenta), apnea episodi durante il sonno, la pelle cianosi ricorrente, difficoltà di deglutizione e passaggio del cibo attraverso l'esofago (può essere innescata da assunzione di cibi caldi o freddi, fast food, i fattori psicologici), dolore e sensazione di bruciore nella lingua, raucedine, singhiozzo prolungate, tosse, sporgenti del lato sinistro del torace, una sensazione di pienezza nella regione epigastrica, eruttazione. rigurgito notturno, solitamente associata con ernia iatale sono di medie dimensioni, può diventare una causa di tracheobronchite, polmonite chimica. Il rigurgito di cibo, di regola, non è preceduto da nausea, mentre le contrazioni di stomaco sono anche assenti. Stomaco contenuti gettati nella cavità orale dovuta a contrazioni dell'esofago, e quando si cambia la posizione del corpo può versare.

Quando spremitura del sacco erniario (un'ernia strozzata) si verificano dolore al petto crampi sordo o intenso costante nella regione epigastrica e irradiano alla regione interscapolare. In questo caso, la gravità e l'irradiazione del dolore dipende da quale parte del tratto digerente è strozzata ernia al cancello, nonché sullo stato del corpo trattenuto.

Le cause di ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa il compartimento cardiaco dello stomaco e aumenta la pressione intra-addominale.

Con la progressione del processo patologico, aumentano le violazioni della funzione di blocco cardiaco, che porta alla comparsa di segni di malattia da reflusso gastroesofageo. I pazienti con ernia dell'esofago possono avere una sindrome anemica causata da sanguinamento latente dall'esofago inferiore.

diagnostica

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Circa un terzo delle piccole ernie dell'esofago, che non hanno gravi manifestazioni cliniche, sono un reperto diagnostico accidentale durante l'esame per un altro motivo.

I principali metodi per diagnosticare l'ernia dell'esofago sono i raggi X e l'esofagogastroduodenoscopia. Nel corso dell'esame endoscopico, si trova un esofago immutato, attorno alla parte inferiore, il diaframma è ritmicamente chiuso attorno alla parte inferiore del movimento respiratorio. Viene visualizzato il compartimento cardiaco dello stomaco, che si gonfia circolarmente nel lume dell'esofago. Tuttavia, questi segni possono essere una conseguenza dei movimenti vomitivi causati dall'esecuzione dell'endoscopio attraverso la faringe, questa è la ragione per la diagnosi errata dell'ernia dell'esofago. Pertanto, l'esofagogastroduodenoscopia nella maggior parte dei casi consente di stabilire solo il trasferimento del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie dell'esofago sono rilevate 6 volte più spesso rispetto al resto.

L'esame radiologico con sospetto di ernia dell'esofago viene effettuato in più fasi. Inizialmente, viene eseguita una radiografia panoramica della cavità addominale, mentre vengono registrate l'ombra dell'esofago, la posizione della bolla gastrica e le cupole del diaframma. Avanti - Radiografia dell'esofago e dello stomaco con l'introduzione di sostanze radiopachi in posizione verticale. In questa fase vengono valutate la velocità di passaggio della preparazione radiopaca lungo il tubo digerente e il tasso di svuotamento gastrico. Dopo questo, la radiografia viene eseguita nella posizione orizzontale del corpo del paziente e con la testa abbassata. In individui clinicamente sani, non si osserva il movimento inverso del contrasto nell'esofago e, in presenza di un'ernia dell'esofago, si nota il reflusso gastroesofageo. Quindi il paziente ritorna in posizione verticale con ulteriore esame della posizione della bolla di gas, presenza o assenza di sostanza radiopaca nell'esofago.

Per confermare la diagnosi, potrebbe essere necessario un manometro dell'esofago, durante il quale viene valutato lo stato dello sfintere inferiore, la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione e gli episodi di rilassamento al di fuori dell'atto di deglutizione.

Per rilevare il sanguinamento latente ricorrere all'analisi delle feci per sangue latente.

Per differenziare ernia esofagea con altre malattie possono richiedere ultrasuoni, computerizzata o tomografia a risonanza magnetica, elettrocardiografia, esame del sangue generale e biochimica. La diagnosi differenziale con lesioni dei nervi del midollo spinale toracico, stato, accompagnato da esofagite, rilassamento (più rilassamento della cupola sinistra) o paralisi della cupola diaframma, sindrome St, angina pectoris, infarto miocardico, tumori dell'esofago.

Trattamento di ernia dell'esofago

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Il trattamento dell'ernia dell'esofago inizia di solito con misure conservative. Si raccomanda al paziente di evitare di indossare cinture e cinture strette, di dormire con un'estremità della testa elevata e, se necessario, di normalizzare il peso corporeo.

I pazienti con ernia dell'esofago mostrano l'osservanza di una dieta moderata e una modalità di nutrizione frazionata.

Il trattamento farmacologico dell'ernia dell'esofago è principalmente volto a prevenire lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. A tale scopo, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in una dose gradualmente decrescente fino a due mesi, seguita dal trasferimento del paziente in preparazioni antiacido. Secondo le indicazioni, la procinetica può essere inclusa nel regime di trattamento.

Il trattamento conservativo dei pazienti neofiti con ernia dell'esofago, di regola, viene effettuato in un ospedale in cui un esame approfondito del paziente è più facile rispetto a un ambiente ambulatoriale. Con lo sviluppo della ricaduta, la terapia farmacologica inizia su base ambulatoriale e l'ospedalizzazione è indicata solo se il trattamento è inefficace.

Nel trattamento di ernia esofagea rispetto ad altre malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, pancreatite, ulcera peptica e ulcera duodenale) è principalmente determinata e corretta patologia principale.

Nel caso di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso torpido, terapia non conservativa, esofago di Barrett, i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico.

Chirurgia per ernia esofagea può essere effettuata sia accesso aperto e laparoscopica. Tra i metodi chirurgici più utilizzati interventi chirurgici volti a herniorrhaphy e rafforzare frenico-esofageo legamento (krurorafiya), ritenzione gastrica nell'addome (gastropessia) eliminazione del reflusso gastroesofageo (Fundoplicatio) ripristinando blocco ramo angolo acuto.

Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive si verificano molto raramente.

Controindicazioni al trattamento chirurgico delle ernie esofagee sono comorbidità che possono causare gravi complicazioni nel periodo post-operatorio (per esempio, le malattie cardiovascolari croniche in fase di scompenso).

Dal momento che paraesofagea ernia esofago sono relativamente rari, questa strategia di trattamento costituisce la malattia ha lavorato meno. In generale, la preferenza è data al trattamento chirurgico delle ernie (soprattutto nei pazienti giovani e di mezza età). Le persone anziane, soprattutto in presenza di complicazioni, ha raccomandato la correzione stile di vita (in particolare, la restrizione di alcuni tipi di attività fisica) e la dieta (con l'eccezione dei prodotti di dieta che promuovono la flatulenza) al fine di ridurre il rischio di violazione di un ernia.

Dopo il corso del trattamento, al paziente viene mostrata un'osservazione dispensaria presso il gastroenterologo con lo scopo di prevenire, individuare e correggere tempestivamente le recidive della malattia e prevenire lo sviluppo di complicazioni. L'esame preventivo viene eseguito ambulatorialmente almeno due volte l'anno.

L'incapacità dei pazienti con un'ernia dell'esofago è solitamente limitata. Il paziente deve evitare attività associate a eccessivo stress fisico e al busto del tronco. Si raccomanda ai pazienti con ernia dell'esofago, la cui attività è associata a una prolungata permanenza in posizione seduta, di cambiare lavoro.

Dieta nell'ernia dell'esofago

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I pazienti con ernia dell'esofago mostrano l'osservanza di una dieta moderata e una modalità di nutrizione frazionata. L'ultimo pasto deve essere entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi. Esclusi dai prodotti dietetici che possono irritare meccanicamente o fisicamente la mucosa del tratto gastrointestinale, che contribuiscono alla formazione di gas, lo sviluppo della costipazione (grassi, fritti, piccanti, cibi affumicati, bevande alcoliche e analcoliche, tè forte e caffè, latte, cavoli, piselli, uova sode, uva). La dieta dovrebbe includere adeguate quantità di fibra, carni magre e pesce, mele al forno sbucciate. Il cibo è consigliato a bollire, cuocere a fuoco lento o cuocere.

Possibili complicazioni e conseguenze

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ernia esofagea può essere complicata dallo sviluppo di ulcere esofagee, ulcera peptica dello stomaco, dell'esofago o sanguinamento gastrico, perforazione esofagea, cicatrice restringimento dell'esofago, esofagite da reflusso (catarrale, erosiva o ulcerativa), la violazione di ernia sac sul ring erniario, angina reflex (soprattutto negli anziani ), il cancro dell'esofago.

Circa il 35% dei casi in pazienti con ernia dell'esofago sono tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il dolore severo che si verifica in una parte dei pazienti dopo aver mangiato può portare alla comparsa di avversione al cibo e, di conseguenza, la perdita di peso fino all'esaurimento.

prospettiva

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Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato, la prognosi per la vita è favorevole. Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive si verificano molto raramente.

prevenzione

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Al fine di prevenire lo sviluppo di ernia dell'esofago, è raccomandato:

  • trattamento tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia;
  • regolari esami preventivi delle persone a rischio;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • nutrizione razionale;
  • rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore;
  • evitamento di eccessivo sforzo fisico.

Sintomi e diagnosi di ernia dell'esofago

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L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (GVPD) è una malattia cronica in cui la parte addominale del tubo esofageo e il cardias dell'uscita dello stomaco nella cavità del torace. Questa malattia è spesso asintomatica, non ha sintomi esterni e molti non lo sospettano neppure fino a quando non compaiono complicazioni. La diagnosi dell'ernia dell'esofago può essere una scoperta accidentale anche per il medico durante un esame toracico o GI per un'altra anormalità.

Il GVAP è associato alla patologia dell'apparato muscolo-scheletrico, gli organi della cavità addominale sotto pressione vengono spinti attraverso il diaframma nel torace. La malattia, sebbene proceda nella maggior parte dei casi, è asintomatica e non richiede sempre un trattamento chirurgico, ma porta a un'interruzione del funzionamento di molti organi, che può già portare a gravi conseguenze. L'ernia dell'esofago può verificarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini.

Cos'è un pod di ernia

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Nel corpo di una persona sana, ogni organo prende la sua posizione e non lo cambia per tutta la vita. Ciò garantisce il funzionamento stabilito di ciascun sistema. Ma sotto l'influenza di alcuni fattori dell'ambiente esterno e dei meccanismi interni, c'è una violazione della situazione, che riguarda non solo il lavoro degli organi interni, ma anche la qualità della vita.

L'ernia APD è caratterizzata dall'uscita del tubo esofageo e del cardias oltre la cavità addominale attraverso il legamento muscolare indebolito del diaframma. Il difetto formato può spostarsi liberamente da una cavità all'altra o può fissarsi a livello del diaframma, causando al paziente un costante disagio.

L'ernia dell'esofago è facilmente confusa con molti altri disturbi del tubo digerente, ed è possibile determinare la presenza di patologia solo con metodi strumentali di ricerca, utilizzando metodi endoscopici e roentgenologici.

La patologia soffre di stomaco, esofago, diaframma, cuore e polmoni. Gli organi del torace possono essere schiacciati da un sacco erniario, che causa i segni di un'ernia dell'esofago, simile a angina, difficoltà respiratoria, malattie respiratorie. Le chiare manifestazioni di GHP saranno la sintomatologia dell'esofagite, della dispepsia e della dispepsia.

La diagnosi di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma non viene quasi mai eseguita in tempo, a meno che il paziente non si rivolga immediatamente al medico per i minimi disturbi da parte della digestione.

I sintomi dell'ernia diaframmatica

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Una piccola protrusione dell'esofago attraverso il diaframma non si fa sentire da nessun sintomo. Raramente il paziente può avvertire bruciore di stomaco e disagio nello sterno dopo una cena densa. sotto forma asintomatica delle malattie più comuni, quindi non ha sorpreso per il fatto che la metà di tutte le persone con un SOTTO un'ernia mai consultato un medico per chiedere aiuto e non ha superato l'ispezione, per non parlare del trattamento.

Ad un certo punto la malattia può manifestarsi. Ciò accade quando l'HLPA è complicato o vengono aggiunte altre violazioni. Più spesso è possibile osservare segni indiretti - un bruciore di stomaco, un singhiozzo, un gusto aspro sgradevole in una bocca.

Sintomi comuni di ernia dell'apertura esofagea del diaframma:

  1. bruciore di stomaco - il segno principale, può disturbare entrambi con un difetto minore, e nel periodo di complicazione del GPP. Appare segno dopo aver mangiato, quando il paziente assume una posizione orizzontale e si sporge in avanti. Bruciore di stomaco disturba dopo l'assunzione di alcool, fumo, forte attività fisica. Questo sintomo spesso non è associato ad un'ernia, cercando di eliminarlo da solo, ma svolge un ruolo determinante nella diagnosi della malattia.
  2. dolore - una manifestazione luminosa di GPOD, ma non disturba tutti i pazienti. Il sintomo ricorda l'angina, si verifica dopo aver mangiato, caricato, in una situazione stressante. Il fastidio si avverte nell'area toracica, sotto le costole, vicino al cuore e alle scapole. Il dolore è spesso doloroso, intensificato durante un aumento della pressione intrauterina.
  3. posseting - un sintomo disturba circa il 40% di tutti i pazienti, i fattori provocanti sono tutti gli stessi motivi: inclinarsi in avanti, mangiare troppo, riposare sul divano dopo aver mangiato. In alcuni pazienti c'è un rigurgito di una grande quantità di vomito, questo può accadere così spesso che si deve sempre portare un contenitore o una bustina. Ma nella maggior parte dei pazienti questo segno è debolmente espresso.
  4. eruttazione - si verifica in presenza di uno sfondo di aumento della pressione intra-addominale, accompagnato da un odore sgradevole dalla bocca. Durante l'eruttazione, particelle di cibo non digerito possono essere rilasciate. Il paziente cerca di rimuovere il sintomo con spasmolitici, ma raramente dà un risultato.
  5. Violazione di deglutizione o disfagia - questo disturbo si verifica frequentemente, provocato dalla fretta durante i pasti e da una scarsa masticazione. Il sintomo potrebbe essere cibo troppo caldo o freddo. In alcune persone, la disfagia è solo un disturbo temporaneo, altri questo disturbo preoccupa sempre.

esofagite da reflusso

La malattia da reflusso gastroesofageo è un lancio regolare di contenuti gastrici nell'esofago, causato da uno sfintere indebolito e da una maggiore pressione all'interno della cavità addominale. Reflusso-esofagite è definita come una lesione della parte inferiore del tubo esofageo. L'infiammazione con irritazione normale può essere una complicanza di un'ernia o una malattia indipendente. Il disturbo è interessante per il motivo che ha sintomi simili a quelli del GVAP o accompagna la malattia.

Come appare l'ernia dell'esofago con esofagite da reflusso:

  • frequenti eruttazioni di contenuti aspri - a differenza della GVPD senza esofagite, questo sintomo con reflusso è sempre presente e si preoccupa quasi dopo ogni pasto;
  • ostruzione bronchiale - una violazione in cui i bronchi sono disseminati di un segreto viscoso, che provoca una frequente tosse, specialmente di notte;
  • dolore dietro lo sterno - sintomo obbligatorio nella complicazione del reflusso ernia diaframmatico, appare dopo aver mangiato, in particolare cibo aspro e piccante;
  • malattie dentali - a causa del costante rilascio di acido nell'esofago, esso entra nella cavità orale, e soffre smalto e mucosa, stomatite, esofagite spesso accompagna, ipersensibilità dei denti, carie dentali;
  • rinite e faringite - appaiono come complicazioni associate con rigurgito di acido, che irrita la mucosa, che porta a infiammazione cronica, spesso si manifesta con rinite alcun motivo specifico può essere associata a patologie del tratto gastrointestinale;
  • disfagia - appare quando si tenta di inghiottire una grande porzione di cibo alla volta, può essere un fenomeno temporaneo e una deviazione permanente.

Tali fattori possono contribuire alla comparsa di segni di reflusso:

  • trasferito un intervento chirurgico sul tratto digestivo;
  • patologie congenite - diverticoli, esofago di Barrett, stenosi, atresia;
  • Fumare, bere alcolici, inalare o ingerire droghe;
  • malattia ulcerosa dello stomaco e del duodeno;
  • periodo di gravidanza e peso in eccesso.

Ernia dell'esofago - sintomi, trattamento, dieta, metodi popolari e prevenzione

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L'ernia dell'esofago si riferisce a malattie croniche. Cambiamenti patologici nello stretto tubo muscolare e nell'apparato legamentoso del diaframma portano a serie interruzioni nel lavoro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale.

Qualsiasi deviazione influisce negativamente sulla qualità della vita di una persona e può causare molti sintomi e complicazioni spiacevoli. Da problemi inutili salverà una diagnosi tempestiva. È impossibile iniziare la malattia, è suscettibile di trattamento e aumenta le possibilità di recupero di quei pazienti che cercano aiuto medico ai primi segni della malattia.

cause di

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L'analisi di incidenza rispetto all'età di esposizione a ernia esofagea determina che la condizione è visto nelle persone sotto i 50 anni - 0,7% dei casi, di età compresa tra 51-60 - del 1,2%, 4,7% - dopo l'età di 60 anni. Relativamente genere indica che la diagnosi della malattia si verifica più frequentemente nelle donne che negli uomini.

Le cause dell'ernia sono divise in ernie acquisite e congenite.

  1. L'unica causa congenita è un esofago corto, a causa di quale parte dello stomaco è inizialmente nella cavità toracica.
  2. Le cause acquisite di solito si verificano in persone di età superiore a 60 anni, ma possono svilupparsi prima.

Per i motivi acquisiti l'ernia dell'esofago include:

  • indebolimento dei legamenti esofagei a causa dell'età;
  • diminuzione di volume, peso e funzione del fegato (atrofia);
  • forte perdita di peso, in cui il tessuto adiposo viene assorbito sotto il diaframma;
  • operazioni sull'esofago;
  • ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale);
  • Gravidanza multipla, in cui l'interscambio degli organi addominali cambia;
  • costipazione cronica;
  • alcune attività fisiche (sollevamento pesi, squat);
  • violazione della motilità esofagea;
  • ustioni dell'esofago con cibi caldi o sostanze chimiche (con l'ingestione di acidi e alcali);
  • l'obesità;
  • malattie croniche in cui viene disturbata la normale attività motoria dello stomaco, le parti iniziali dell'intestino tenue, la cistifellea;
  • trauma addominale senza danni all'integrità della pelle.

Tipi di malattia

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Nella pratica medica, ci sono tre tipi di ernia dell'esofago. Consideriamo le loro caratteristiche specifiche:

  • Assiale (ernia scorrevole) - si verifica in più del 90% dei casi. Con questa patologia, il cardias si trova sopra il suo giusto posto, che porta ad un cambiamento nel normale rapporto dello stomaco e dell'esofago.
  • L'esofago corto è un'anormalità anatomica, il più spesso trovato in combinazione con un'ernia scorrevole. Si verifica a causa di infiammazione o danni alle pareti dell'esofago.
  • Paraesophageal - si verifica nel 5% dei pazienti con HFMP. Cardia non cambia la sua posizione primaria. Il disturbo è caratterizzato da un'espansione dell'apertura esofagea, attraverso la quale gli organi dello stomaco escono ed entrano nell'esofago.

Sintomi di un'ernia dell'esofago

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L'ernia dell'esofago, che è di piccole dimensioni, di solito non si manifesta nella fase iniziale, quindi la persona non sente alcun sintomo sospetto.

I segni più comuni di formazione di ernia sono:

  • Sensazioni dolorose Questo è il segno più caratteristico della malattia. Il dolore può verificarsi improvvisamente, molto. Luoghi di origine - dietro lo sterno, "sotto il cucchiaio", nell'ipocondrio dal lato sinistro. Può aumentare significativamente con l'attività fisica, il movimento.
  • Deglutizione difficile, sensazione di un nodo in gola. Quando provi a "deglutire" il suo dolore può crescere, creando sensazioni spiacevoli dietro lo sterno.
  • Raucedine - si pone in relazione alla fusione del contenuto dello stomaco nella laringe e nella cavità orale, con conseguente ustione peptica.
  • Rigurgito, eruttazione con aria amara;
  • Bruciore di stomaco che si verifica a stomaco vuoto o dopo aver mangiato, quando si trova in posizione sdraiata. Aumentare il bruciore di stomaco può inclinare il corpo in avanti;
  • Sensazione di mancanza d'aria;
  • Singhiozzo - può differire in flusso ostinato e causare notevole disagio per il paziente. La causa principale di un singhiozzo prolungato è l'irritazione dei rami del nervo vago e, di conseguenza, la contrazione convulsiva del diaframma.
  • Di notte c'è una maggiore secrezione di saliva, gli attacchi di tosse sono accompagnati da una sensazione di soffocamento.

Il dolore dopo aver mangiato (soprattutto quando si sta mangiando troppo), il gonfiore e il cambiamento della posizione del corpo si verificano più spesso. Anche caratteristico per questa malattia, ma sono molto meno comuni:

  • dolore opaco prolungato sotto la scapola e nell'addome superiore;
  • improvviso dolore al petto;
  • forte dolore nella zona del plesso solare, aumentando con la pressione;
  • dolori doloranti nella parte inferiore dello sterno e quando si tocca.

La presenza di questi sintomi indica una complicazione o una forma trascurata della malattia di base e la possibilità di co-occorrere.

In presenza di un'ernia dell'esofago, in molti casi, i suddetti segni non appaiono. La probabilità del loro aspetto dipende in gran parte dal tipo di ernia, dalle sue dimensioni e da una serie di altri fattori.

Segni di violazione di un'ernia

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Una delle complicanze più pericolose delle ernie diaframmatiche è la sua violazione. Può manifestarsi sia dopo un prolungato decorso della malattia che essere la prima manifestazione della malattia. Per identificare tempestivamente l'infrazione, è necessario valutare se il paziente presenta i seguenti sintomi:

  • Un dolore improvviso di un personaggio acuto o da tiro, nella metà inferiore del torace / nel terzo superiore dell'addome.
  • Spesso il dolore si diffonde alla scapola o alla fossa sovraclavicolare. L'aumento del dolore provoca un aumento della peristalsi intestinale (a causa di assunzione di cibo, liquidi, alcuni farmaci, ecc.). L'intensità del dolore è estremamente alta, in rari casi può portare a shock;
  • Vomito, che non si ferma per molto tempo (da poche ore a un giorno). Di regola, aumenta all'apice del dolore;
  • Gonfiore addominale pronunciato con sindrome del dolore accresciuta.

La presenza di uno di questi segni richiede assistenza medica urgente al paziente.

complicazioni

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Le seguenti complicanze sono possibili:

  • sviluppo di esofagite da reflusso erosivo, catarrale o ulcerativa;
  • violazione di un'ernia di un'apertura esofagea di un diaframma;
  • sviluppo di ulcera peptica dell'esofago;
  • stenosi cicatratica (costrizione) dell'esofago;
  • sanguinamento gastrico o esofageo;
  • angina riflessa;
  • perforazione del cibo

raccomandazioni

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  1. In caso di violazione, è necessario ricevere immediatamente assistenza medica. È necessario recarsi immediatamente in ospedale o chiamare un'ambulanza in caso di sospetto di violazione dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.
  2. Se una persona è a conoscenza della presenza di una tale malattia, dovresti discutere con il medico le possibili opzioni per evitare di pizzicare. Lascia che l'esperto parli di possibili rischi e possibili comportamenti in un caso particolare.
  3. Non aspettare fino a quando la malattia non porti a una tale complicazione. Vale la pena considerare seriamente la rimozione della malattia, mentre non è particolarmente preoccupante e non rappresenta una minaccia per la vita umana.

Se ci fosse un attacco di dolore nell'ernia dell'esofago, puoi provare ad usare i seguenti metodi:

  • sdraiati sulla schiena e rilassati. Metti la mano sotto lo sterno e massaggia delicatamente di qualche centimetro. Ripeti due volte al giorno;
  • bere un bicchiere d'acqua e stare sulla pedana, per esempio, sul gradino inferiore. Leggermente imbottito, salta giù. L'acqua aggiunge peso allo stomaco e questo aiuterà lo stomaco a scivolare al suo posto.

diagnostica

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Nella maggior parte dei casi, la malattia prima rilevato in un paziente durante la radiografia del torace, esofago e stomaco, così come durante l'endoscopia (esofagoscopia gastroscopia). I segni radiografici di un'ernia sono:

  • Assenza di esofago subdiaframmatico
  • Alta posizione dello sfintere alimentare
  • Espansione del diametro dell'apertura esofagea
  • Trovare un cardias sul diaframma, ecc.

Quando l'endoscopia è determinata dallo spostamento dell'esofago-linea gastrica sopra il diaframma, segni di erosione e ulcere della mucosa, gastrite ed esofagite. Per escludere i tumori, vengono eseguite la biopsia endoscopica e l'esame morfologico del campione bioptico.

Come trattare un'ernia dell'esofago

È auspicabile iniziare l'esame e iniziare il trattamento il più presto possibile. Non portare l'erniazione a uno stato grave, quando il corpo inizierà processi irreversibili e il trattamento sarà ritardato. Un esito positivo garantito e il pieno recupero sono possibili solo con un atteggiamento responsabile verso la propria salute. Nel trattamento delle strutture esofagee erniali vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

Il trattamento principale ha luogo a casa e comprende quattro metodi:

  • prendendo farmaci,
  • LFK,
  • dieta
  • rimedi popolari.

farmaci

Il trattamento con farmaci occupa gran parte della terapia, le compresse e le soluzioni possono rimuovere un complesso sintomatico che impedisce al paziente di vivere normalmente. Per ottenere la remissione, sono possibili farmaci mirati a ridurre la secrezione gastrica e proteggere la mucosa esofagea dagli effetti corrosivi del succo gastrico.

Ginnastica ed esercizi

Con l'ernia dell'esofago vengono prescritti i seguenti farmaci:

  1. H-2-bloccanti dei recettori dell'istamina, che riducono la secrezione di acido cloridrico. Rappresentanti: Nizatidina, Ranitidina, Rockstidine, Famotidina;
  2. Farmaci antiacidi che legano l'acido cloridrico, che è costantemente irritante per la mucosa gastrica. Rappresentanti: Rennie, Gastal, Almagel;
  3. Inibitori della pompa protonica che inibiscono la produzione di acido cloridrico. Rappresentanti: omeprazolo, esomeprazolo;
  4. Preparazioni procinetiche per la normalizzazione della motilità esofagea per eliminare il reflusso. Rappresentanti: Cisapride, Metoclopramide.

Con l'ernia dell'esofago, si consiglia di eseguire due tipi di esercizi:

  • ginnastica respiratoria;
  • esercizi fisici finalizzati all'addestramento dei muscoli della cavità addominale.

Gli esercizi respiratori devono essere eseguiti a stomaco vuoto. Esempi di esercizi:

  1. Posizione di partenza (IP): sdraiata sul lato destro, testa e spalle - sul cuscino. Inspirate - protendiamo il ventre, espiriamo - lo rilassiamo. Dopo una settimana di allenamento, tiriamo il ventre mentre espiriamo.
  2. IP - in ginocchio. Inalazione per inalazione. Nella posizione iniziale - espirazione.
  3. Sdraiato sulla schiena, eseguiamo il corpo che gira ai lati, facendo un respiro.

Trattamento chirurgico

L'obiettivo dell'intervento chirurgico è ripristinare le relazioni anatomiche naturali nell'area dell'esofago, l'apertura diaframmatica, lo stomaco.

Le principali indicazioni per un'operazione per rimuovere un'ernia sono:

  • inefficienza della terapia conservativa;
  • la presenza di un'ernia di grandi dimensioni;
  • fissazione della protrusione nelle porte dell'ernia;
  • sviluppo di complicazioni (sanguinamento, anemia, esofagite, erosione o ulcere dell'esofago;
  • ernia peri-esofagea (parassofagea) di tipo scorrevole - se vi è un aumento significativo della probabilità di infrazione;
  • sviluppo scorretto (displasia) della mucosa dell'esofago, a seguito del quale acquisisce la struttura della mucosa dell'intestino tenue.

Per il trattamento dell'ernia, i seguenti tipi di operazioni possono essere utilizzati nei pazienti:

  • La fondoplicatione di Nissenu (avvolge la parte superiore dell'esofago in modo che il contenuto dello stomaco non sia gettato in esso).
  • Operazione Belsy (fissa la sezione inferiore dell'esofago e dello sfintere al diaframma, il fondo dello stomaco è cucito all'esofago).
  • Laparoscopia (ripristinare l'anatomia naturale della cavità addominale superiore, ridurre le dimensioni dell'apertura esofagea).

dieta

L'obiettivo principale perseguito da nutrizionisti, nominando rispetto delle severe normative in materia di organizzazione della dieta quotidiana dei pazienti con ernia esofagea, è quello di ridurre al minimo le emissioni e la cessazione di vomito spontaneo, che può causare l'ostruzione delle vie aeree e il verificarsi di soffocamento a causa della mancanza di ossigeno.

Un paziente con un'ernia dell'esofago dovrebbe sempre seguire una dieta e mangiare 5-6 volte al giorno. Mangiare è molto più frequente che in una persona sana, tuttavia le porzioni sono più piccole. Gran parte della dieta è consumata al mattino.

Alla lista approvata di prodotti da cui è possibile comporre e sviluppare ricette per piatti medici, includere:

  • Frutta secca (l'accento principale è sull'uso delle prugne, che aiuta a restringere il diaframma e rafforzare i legamenti);
  • Prodotti a base di latte fermentato a ridotto contenuto di grassi (prodotto di kefir scremato, ricotta, latte cagliato, yogurt non zuccherato);
  • Varietà a basso contenuto di grassi di pesce di mare / fiume e pollame / manzo (raccomandata per consumare prodotti a base di carne sotto forma di polpette di carne, soufflé, gelatine o cotolette);
  • Zuppe di verdure (preferibilmente le zuppe di patate o di carote, che vengono strofinate attraverso un setaccio prima del consumo);
  • Frutta matura (puoi preparare insalate con frutta dolce o cucinare casseruole con la loro aggiunta);
  • I dolcificanti sono dolci, precedentemente imbevuti di latte caldo o tè caldo;
  • Pollo di uova / quaglia, cotto a fuoco lento;
  • Pappe e stocchi con l'aggiunta di cereali e zucchero, cotti sul latte;
  • Succhi di frutta dolci, tè verde con latte.

Senza dieta adeguata, compilato con il medico, l'ernia progredirà, e portare con effetti ogni giorno che passa sempre più negativo che si accumulano nel tempo e può essere pericolosa per la vita.

Se segui una dieta durante l'ernia dell'esofago, devi assolutamente rimuovere dal menu i prodotti nocivi:

  1. Prima di tutto, devi abbandonare i prodotti taglienti - cipolla, aglio, pepe, condimenti piccanti, salse. Non puoi mangiare cibi fritti, affumicati, eccessivamente grassi e salati.
  2. È severamente vietato bere bevande alcoliche, bibite gassate, caffè, bevande energetiche, succhi concentrati acidi e latte.
  3. È anche necessario limitare il paziente nella scelta del frutto. Nonostante il fatto che sono tutti molto utile in questa situazione, non si può mangiare frutta acida: mirtilli, uva, melograni, kiwi, limoni, arance (tutti gli agrumi), verde mela, ciliegia e altri.
  4. La maggior parte dei frutti dovrebbe essere sbucciata, lavata accuratamente. Frutta e verdure grattugiate meglio assimilate.

Con il più attento rispetto della dieta, dobbiamo anche ricordare che dopo aver mangiato, non puoi andare a letto, è meglio camminare un po '. Questo aiuterà l'esofago ad affrontare il suo compito. Inoltre, non puoi mangiare di notte. Anche un bicchiere di yogurt prima di andare a letto può provocare un aggravamento. Mangiare rigorosamente 3 ore prima di andare a letto.

Trattamento di ernia dell'esofago con rimedi popolari

I rimedi popolari per curare l'ernia dell'esofago, in primo luogo, sono volti ad alleviare i sintomi e prevenire complicazioni come un'ulcera e persino il cancro esofageo. I mezzi della medicina tradizionale inibiscono la secrezione di succo gastrico, accelerano il movimento del cibo dallo stomaco al duodeno e prevengono la stitichezza.

  1. Per eliminare il gonfiore e i meteorismi, viene utilizzata l'infusione dalla radice di valeriana, frutta di finocchio e menta piperita. Prendi questi ingredienti in quantità uguali e versa acqua bollente. Stare in un luogo buio fino a quando l'infusione non si è completamente raffreddata. Bevi la mattina e la sera
  2. aspen corteccia - visualizza bile, ha un effetto tonificante e anti-infiammatorio: versare in un bicchiere di acqua bollente un cucchiaio di corteccia sminuzzata e poco ebollizione. Dopo aver raffreddato la bevanda, filtrare. Bevi tre volte al giorno su un cucchiaio prima di mangiare;
  3. Abete d'oca (2 cucchiai) Viene versato in 300 ml di acqua bollente, viene infuso per 12 ore. Prendi 1 cucchiaino. 10-15 volte al giorno.
  4. Succo di carota Rimuove l'infiammazione, riduce l'acidità, elimina il bruciore di stomaco. Mangiare prima dei pasti tre volte al giorno. Dovrebbe essere abbandonato da questa bevanda con diabete, diarrea, ulcera gastrica e gastrite.
  5. L'ernia dell'esofago è spesso accompagnata da bruciore di stomaco. In questo caso, tutto il noto bicarbonato di sodio e l'acqua aiuteranno. 1 cucchiaino d'acqua viene aggiunto a 1 tazza d'acqua. soda, la composizione dovrebbe essere mescolata prima di bere. Le donne incinte non possono usare questo rimedio, perché contiene una grande quantità di sali minerali.
  6. Versare un cucchiaio di semi con tre cucchiai di acqua fredda e lasciare per una notte. Il giorno seguente, scalda un po 'il composto e masticalo con cura, mangiatelo. Puoi anche semplicemente versare i semi con acqua bollente, lasciarli fermentare e quindi bere il liquido risultante prima di andare a letto mezzo bicchiere. Non si dovrebbero usare semi di lino in pancreatite, colecistite e con calcoli nella cistifellea.
  7. Lo zenzero aiuta a sbarazzarsi non solo del bruciore di stomaco con l'ernia dell'esofago, ma anche delle sensazioni dolorose. Per fermare i sintomi è sufficiente masticare una piccola quantità di zenzero o fare il tè da esso.

prevenzione

È impossibile evitare tutte le possibili cause di ernia, ma è possibile ridurre in modo significativo il rischio della sua insorgenza: condurre uno stile di vita sano, curare le malattie dell'apparato digerente nel tempo, per evitare lesioni. I fattori che provocano il problema sono molti e molti di loro sono di natura innata. È estremamente importante monitorare la propria salute e la salute del bambino in modo che in caso di trovare i sintomi della malattia è possibile ottenere assistenza medica in tempo.

Ernia erniata. Sintomi, cause, diagnosi e trattamento. Tipi: diaframmatico, scorrevole, assiale, errante. Chirurgia per rimuovere l'ernia dell'esofago.

Domande frequenti

Anatomia dell'esofago e diaframma

Meccanismi che impediscono l'ingestione di cibo dallo stomaco nell'esofago

motivi

Scivolare l'ernia dell'esofago

Un'ernia peripesofageo o permanente (fissa)

Ernie miste

  • esofageo (solo l'esofago si trova nella cavità toracica)
  • kardiofundalnye (nella cavità toracica penetra il cardias e il fondo dello stomaco)
  • stomaco (l'intero stomaco o parte di esso è nella cavità toracica)
  • fundica (il fondo dello stomaco penetra nella cavità toracica)
  • antral (la parte finale dello stomaco è nella cavità toracica)

sintomi

bruciore di stomaco

Difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago (disfagia)

eruttazione

Raucedine e dolore nella lingua (glossalgia)

singhiozzo

Ernia scorrevole

Ernia epatofaringea

Ernia ferita dell'esofago

diagnostica

Indagine paziente

Diagnosi strumentale di ernia dell'esofago

Esame a raggi X.

  • organo o parte dell'organo che penetrava nella cavità toracica
  • debolezza dello sfintere esofageo inferiore o della sua chiusura incompleta
  • assenza o levigatura dell'angolo del gesso
  • maggiore mobilità del terzo inferiore dell'esofago
  • movimento all'indietro dell'esofago verso la faringe ("danza faringea")
  • edema del cardias e terzo superiore dello stomaco
Tuttavia, questo studio non è informativo, quando c'è un'ernia fissa (vicino all'esofago). In questo caso è necessario eseguire il pHmetro.

PH metro giornaliero (determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

  • taccuino
  • unità di registrazione
  • software
  • Sonda transnasale, che contiene diversi elettrodi di misura, che correggono i cambiamenti di acidità
Il metodo è buono perché consente al paziente durante lo studio di assumere cibo e medicine, dormire e così via. E il medico riceve dati affidabili su come l'acidità varia a seconda dei vari fattori.

trattamento

Trattamento conservativo

Trattamento chirurgico

La fundaplicazione di Nissen

  • Spesso con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco lascia la cavità toracica, che porta a una ricaduta (ritorno) della malattia.
  • Non è possibile fissare il bracciale creato, che porta al suo slittamento e alla ricaduta.
vantaggi

Operazione Belsy

Gastrokardiopeksiya

  • C'è un'opportunità per eliminare la patologia concomitante nella cavità addominale (colelitiasi, ulcera duodenale e stomaco e così via).
  • Buoni risultati di chirurgia e un piccolo numero di complicanze.
carenze

Il metodo di Allison

Domande frequenti

Che dieta dovrei seguire con un'ernia dell'esofago?

L'obiettivo principale di una dieta con un'ernia dell'esofago del diaframma è combattere il bruciore di stomaco. Raccomandazioni nutrizionali:

  • È meglio mangiare spesso durante il giorno, in piccole porzioni.
  • Evitare cibi che causano il bruciore di stomaco, come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e alimenti a base di pomodoro.
  • Evitare l'alcol.
  • L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
  • Mantenere un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se hai un peso corporeo eccessivo o l'obesità.
  • Rifiuta dal fumo.
  • Sollevare la testata del letto in modo che sia 15 cm sopra il piede.

Quali sono le conseguenze di un'ernia dell'esofago?

Possibili complicanze dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma:

  • Gastrite, ulcera allo stomaco.
  • Sanguinamento nascosto A causa della costante perdita di sangue, si sviluppa anemia, che si manifesta sotto forma di pallore e debolezza.
  • Invasione dell'esofago - una condizione in cui il corpo si avvolge in se stesso. A volte la parte inferiore dell'esofago viene inserita nel sacco erniario.
  • Accorciamento dell'esofago.
  • Lesione dell'ernia.

Qual è l'ernia iatale dell'esofago?

"Ernia iatale"- un sinonimo per il termine" ernia dell'apertura esofagea del diaframma, ernia esofagea ". Queste frasi significano la stessa cosa.

Cosa non si può fare con l'ernia dell'esofago?

  • mangiare troppo;
  • ammettere la stitichezza - dovresti guardare, che i tuoi intestini vengono regolarmente svuotati;
  • indossare una cintura stretta;
  • chinarsi in avanti, specialmente dopo aver mangiato;
  • sollevare pesi;
  • avere prima di coricarsi

Cosa fare se viene rilevata un'ernia dell'esofago durante la gravidanza?

I sintomi di ernia dell'esofago durante la gravidanza sono gli stessi di quelli non gravide.

Stanno prendendo nell'esercito con un'ernia dell'esofago?

Dipende se l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma conduce a:

  • Se l'ernia diaframmatica porta a una violazione delle funzioni del torace e viene violato 2 volte l'anno o più - categoria D (non adatto per il servizio militare). Ufficiali e lavoratori a contratto sono considerati in forma limitata.
  • Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta a questi disturbi - Categoria B (limitato al servizio militare). Gli ufficiali e il personale a contratto sono considerati idonei con restrizioni minori.

Come è codificata l'ernia dell'esofago nell'ICD?

L'ernia diaframmatica nella classificazione internazionale delle malattie 10 revisione ha diverse annotazioni:

  • K44.0 - ernia diaframmatica, in cui vi è ostruzione, ma nessuna cancrena;
  • K44.1 - ernia diaframmatica, in cui si sviluppò la cancrena;
  • K44.9 - ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 - ernia congenita dell'apertura esofagea del diaframma.

Posso praticare sport per persone che hanno l'ernia dell'esofago?

Con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, sono controindicati due tipi di attività fisica:

  • sollevamento pesi;
  • esercizi per l'addominale.

È inoltre controindicato l'uso di cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per i restanti gruppi muscolari. Maggiori informazioni possono essere ottenute dal proprio medico, uno specialista in medicina sportiva.

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali aiutano con l'ernia dell'esofago?

Alcuni rappresentanti della medicina alternativa affermano di poter "aggiustare" l'ernia dell'esofago premendo lo stomaco e riportandolo nella sua posizione normale. Tipicamente, questi guaritori usano le loro stesse mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Ernia erniata

Ernia erniata - spostamento ricorrente dell'estremità addominale dell'esofago, dello stomaco cardias, talvolta intestino loop nel mediastino posteriore attraverso l'apertura esofagea. Si manifesta in dolore epigastrico e dolore al petto, tosse, vomito con vene di sangue, singhiozzo. La diagnosi si basa sulla radiografia della regione addominale e toracica, EGDS. Nelle fasi iniziali di ernia esofagea richiede il rispetto di alcune misure conservative (perdita di peso, abbandono delle fasce strette e zone, sonno con un'estremità di testa rialzata, e così via. D.), e loro inefficacia e lo sviluppo di una grave malattia da reflusso gastroesofageo trattamento chirurgico è necessario.

Ernia erniata

ernia esofagea (ernia diaframmatica, ernia iatale) - malattia recidivante cronica caratterizzata da addominale movimento iniziale regione sopradiaframmatico tubo digerente attraverso naturale (esofagea) foro nel diaframma. Il più delle volte spostare nella cavità toracica fine addominale del cardias e dell'esofago gastrica. La patogenesi di ernia esofagea è un aumento della pressione intra-addominale e l'indebolimento dell'apparato legamentoso nell'apertura esofagea. Questo è il motivo esofagee ernia per lo più donne sono colpite (a causa di gravidanza) e gli anziani. Pertanto, fino a 40 anni, la prevalenza di ernia esofagea è solo il 10%, e dopo 70 anni - già il 70% dei casi. Si osserva inoltre che i residenti dei paesi sviluppati hanno maggiori probabilità di affrontare questa patologia. Attribuito questo alle abitudini alimentari - mangiare un alimento fibra povero conduce a costipazione e un ceppo significativo durante i movimenti intestinali, che a sua volta porta ad un aumento della pressione intra-addominale e la formazione di un ernia. I pazienti Dipartimento di Gastroenterologia ernia esofagea rilevato in 6 volte più spesso rispetto alla popolazione generale.

Cause di ernia iatale

Sulla base della comparsa dell'ernia dell'esofago si trovano due fattori patogenetici: l'indebolimento dell'apparato legamentoso che fissa il compartimento cardiaco dello stomaco e l'aumento della pressione intra-addominale. Se il primo fattore è più spesso associato a caratteristiche congenite, quindi aumentare la pressione nella cavità addominale può portare a stitichezza, aumento della flatulenza, ascite, sovrappeso, gravidanza, eccessivo sforzo fisico. Ci sono anche una serie di fattori che portano ad un accorciamento dell'esofago e alla successiva estrazione della sua estremità addominale e della parte cardiaca dello stomaco nel mediastino. Questi fattori includono alcune malattie dell'esofago, difetti cardiaci.

Lo spostamento dell'esofago inferiore e cardias dello stomaco nel torace avviene senza il coinvolgimento del peritoneo, in modo da ernia esofagea non ha sac ernia. Dopo la formazione dell'esofago ernia nervo vago rilassa significativamente scompare angolo Hiss (angolo acuto in cui l'esofago entra nello stomaco e impedisce di invertire Gol cibo nell'esofago), il meccanismo di valvola cessa di funzionare cardia (impedisce anche reflusso gastroesofageo). A causa di questi meccanismi, la circolazione sanguigna nella parte cardiaca dello stomaco viene interrotta; questo porta ad un aggravamento della malattia da reflusso gastroesofageo, e quindi - alla progressione dell'esofago e ernia.

A seconda di quale particolare parte del tubo digerente penetrare l'iatale, ci sono tre tipi di ernie dell'esofago: uno scorrimento o assiale (nell'esofago posteriori mediastino spostati, cardia dello stomaco); paraesofagee (la parte inferiore dell'esofago e cardias dello stomaco rimane sotto il diaframma e nella cavità toracica si sposta solo la parte inferiore dello stomaco) e mista (unisce le proprietà e assiale e ernia paraesofagea).

I fattori di rischio per lo sviluppo di ernia dell'esofago includono obesità, malattie polmonari ostruttive croniche, stitichezza, flatulenza, vomito frequente, gravidanza, età senile, displasie a carico del tessuto connettivo, ascite.

Sintomi di un'ernia dell'esofago

Spesso nemmeno un'ernia grande dell'esofago non appare. Il decorso più grave ha un'enorme ernia con penetrazione nel mediastino posteriore della maggior parte dello stomaco e dell'intestino. Il rilevamento dell'ernia dell'esofago è strettamente connesso con la diagnosi di reflusso gastroesofageo, ma si nota che la progressione dell'ernia più spesso non peggiora il decorso del GERD.

La manifestazione più comune di ernia dell'esofago è la sindrome del dolore. Il dolore può verificarsi nella regione epigastrica, l'ipocondrio sinistro, nella regione del cuore. L'intensità della sindrome del dolore è in genere strettamente correlata al momento del mangiare e al suo volume - il dolore grave si verifica immediatamente dopo aver mangiato, e più abbondante è il pasto, più intenso è il dolore. Il dolore aumenta con l'inclinazione, la flessione del tronco, l'attività fisica. Ridurre le manifestazioni della sindrome del dolore può essere l'uso di agenti antiacidi. A volte il dolore nell'ernia dell'esofago può assomigliare ad un attacco di angina pectoris.

Altri, meno comuni, i sintomi ernia esofagea includono vomito (spesso con striato di sangue), gli episodi cianosi della respirazione durante il sonno ritardo, sporgenti della metà sinistra del torace, bruciore di stomaco, eruttazione acida, tosse, deglutizione disordine, singhiozzo.

L'ernia dell'esofago è spesso complicata dallo sviluppo di esofagite della genesi del reflusso, ulcere dell'esofago, stenosi cicatrizzanti con accorciamento dell'esofago. Nello stomaco, le ulcere peptiche possono svilupparsi, persistentemente resistenti al trattamento, spesso complicate da sanguinamento, perforazione. In presenza di ernia paraezophageal nel mediastino, l'intestino può muoversi con lo sviluppo della sua infrazione e ostruzione intestinale. A causa del forte dolore che si verifica immediatamente dopo un pasto, i pazienti possono essere disgustati dal cibo, il che porta a una significativa perdita di peso ed esaurimento. Da parte del sistema respiratorio, gli episodi di arresto della respirazione in un sogno, lo sviluppo di polmonite da aspirazione a causa di rigurgito del contenuto dello stomaco.

Diagnosi di ernia dell'esofago

consultazione gastroenterologo richiede che tutti i pazienti con ernia esofagea per la diagnosi differenziale di diverse malattie. Due metodi di base di diagnosi ernia esofagea - radiografica ed endoscopica insieme forniscono un'affidabilità 85% del risultato. La consultazione con un endoscopista è necessaria per l'esofagogastroduodenoscopia. Durante l'endoscopia visualizzato esofago invariato, intorno alla parte inferiore del quale chiude ritmicamente l'apertura (al ritmo di movimenti respiratori), o circolarmente visto sporgenti nel lume della sezione cardiaca esofago dello stomaco - questo è il criterio più affidabili per ernia esofagea. Tuttavia, tenere presente che questi sintomi possono verificarsi anche a causa del soffocamento che spesso si presentano durante l'endoscopio attraverso la faringe, che provoca una elevata incidenza di overdiagnosis ernia esofagea. Nella maggior parte dei casi, EGDS può solo diagnosticare il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

La diagnosi radiografica dell'ernia dell'esofago viene eseguita in più fasi. In primo luogo, viene eseguita una radiografia panoramica degli organi addominali, su cui è registrata l'ombra dell'esofago, la posizione delle cupole del diaframma e la bolla di gas dello stomaco. Nella fase successiva, la radiografia dell'esofago e la radiografia dello stomaco vengono eseguite con l'introduzione del contrasto in posizione eretta. Valuta il passaggio del contrasto attraverso il tubo digerente, il tasso di svuotamento dello stomaco. Nella terza fase, le immagini sono prese in posizione orizzontale e con la testa abbassata. Normalmente, il meccanismo di bloccaggio del cardias e l'angolo della Hyis impediscono il trasferimento inverso della sospensione di bario nell'esofago. Con l'ernia dell'esofago questi meccanismi non funzionano, quindi si nota il reflusso gastroesofageo. Dopo questo, il paziente ritorna nuovamente in posizione verticale e viene esaminata la posizione della bolla gassosa dello stomaco, la presenza o l'assenza di contrasto nell'esofago.

Con una piccola dimensione dell'ernia, l'assenza di sintomi clinici di ernia iatale dopo tale studio viene diagnosticata solo in un terzo dei pazienti. Alcuni gastroenterologi raccomandano di integrare l'esame a raggi X con tecniche speciali, che aumentano la pressione nella cavità addominale. Tuttavia, la maggior parte degli autori concorda sul fatto che tali metodi aggravano la condizione del paziente con l'ernia dell'esofago e portano a una diagnosi eccessiva di questa patologia.

La manometria esofagea può anche aiutare nella diagnosi. Nell'eseguire questo studio, vengono valutate le condizioni funzionali dello sfintere esofageo inferiore, la sua estensione e capacità di rilassarsi durante la deglutizione e gli episodi del suo rilassamento al di fuori dei periodi di deglutizione. Questo metodo non è stato ampiamente utilizzato.

Altre tecniche, come l'ecografia della cavità addominale, CT e MSCT, non forniscono dati affidabili per la diagnosi di ernia dell'esofago, ma consentono diagnosi differenziale con altre malattie del tubo digerente. Differenzia l'ernia dell'esofago con una patologia accompagnata da esofagite; angina pectoris; sconfitta dei nervi del midollo spinale toracico; rilassamento della cupola del diaframma; Sindrome di Kasten (ernia dell'apertura esofagea del diaframma, colecistite, ulcera del DPC); una triade di Seint (ernia dell'esofago, diverticolo dell'intestino crasso, GAD).

Trattamento di ernia dell'esofago

Iniziare il trattamento di ernia dell'esofago sempre con misure conservative. Si raccomanda al paziente di normalizzare il peso, di astenersi dall'utilizzare cinghie e cinture strette. Il sonno dovrebbe essere con un capo sollevato. Mangiare spesso, in piccole porzioni, includere abbastanza fibre nella dieta.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire e trattare la principale complicanza - GERD. Per fare questo, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in dosaggi gradualmente decrescenti per un massimo di due mesi, con una successiva transizione a un breve ciclo di antiacidi. Nel trattamento deve includere la procinetica (domperidone).

Il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago è indicato nello sviluppo di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo; esofagite da reflusso torpido, che non è suscettibile di trattamento conservativo; esofago Barrett (una condizione precancerosa che appare sullo sfondo di GERD). Tatticamente, è possibile eseguire sia un'operazione aperta che una procedura laparoscopica. Per eliminare l'ernia dell'esofago, la fundoplicazione endoscopica, la gastrocardiopessia, viene utilizzata l'operazione di Belsi.

Prognosi e prevenzione dell'ernia dell'esofago

La prognosi per l'ernia dell'esofago è favorevole, ha fornito la prevenzione tempestiva di gravi complicanze. L'auto-guarigione con questa patologia è impossibile, ma se si osservano le raccomandazioni del gastroenterologo, si nota il decorso della malattia con manifestazioni cliniche minime e anche senza di essi. La prevenzione include l'esame endoscopico regolare dei pazienti a rischio, in particolare il profilo gastroenterologico. È obbligatorio effettuare la terapia anti-ricaduta delle malattie del tratto digerente.