Pietre nella cistifellea: foto e tipi di concrezioni

Le pietre nella cistifellea, le cui foto rendono i pazienti gastroenterologi del panico, spesso si allontanano dalle membrane mucose dei dotti. Ciò causa lo sviluppo di un processo infiammatorio che si diffonde agli organi sani. Pertanto, durante la diagnosi dei calcoli biliari, i medici iniziano immediatamente il trattamento, utilizzando tecniche conservative e chirurgiche. Quando si sceglie il metodo per eliminare i concrezioni dalla cistifellea, è necessario prendere in considerazione la composizione chimica che determina la forma e le proprietà fisiche della pietra.

Come si formano le pietre?

Le principali ragioni per la formazione di calcoli nella cistifellea sono la bassa attività motoria e l'alimentazione squilibrata. Inoltre, i concrementi si formano in persone con patologie del sistema endocrino o del tratto gastrointestinale. Il pericolo speciale dei calcoli biliari si trova nei sintomi lubrificati nella fase iniziale della malattia. I pazienti si rivolgono ai gastroenterologi lamentandosi di spasmi dolorosi e disturbi dispeptici, quando il calcolo è notevolmente aumentato.

Il più spesso una persona forma colesterolo o pietre di bilirubin. All'inizio del processo patologico si formano sospensioni amorfe o piccoli cristalli. Sotto l'influenza di fattori negativi, iniziano a coalizzarsi, attirando a sé particelle con diversa composizione chimica. La dimensione di alcune concrezioni e rimane piccola, e talvolta si formano delle pietre che riempiono l'intera cavità della cistifellea. In quest'ultimo caso, lo schiacciamento ultrasonico viene solitamente eseguito con ulteriore rimozione di piccoli frammenti. Per i calcoli biliari sono caratterizzati da tali forme:

Tale diversità di specie dipende dalla composizione chimica e dalla concentrazione del composto di base. In condizioni normali di salute, il fegato produce bile, che entra nella cistifellea. Ma con una diminuzione dell'attività funzionale, uno dei sistemi di attività vitale sconvolge la fuga della bile. Inizia a ristagnare nella vescica, si ispessisce. Tutto ciò porta allo sviluppo di processi di cristallizzazione di particelle fini e al loro ulteriore allargamento.

Avvertenza: "Con una combinazione favorevole di circostanze, la formazione di concrezioni nella cistifellea è reversibile. Quando si apportano cambiamenti nel modo di vivere, l'attuazione delle raccomandazioni mediche, le pietre iniziano a diminuire gradualmente di dimensioni e il lavoro del fegato e del tratto gastrointestinale viene ripristinato ".

Spesso, i concrementi si formano con un restringimento patologico dei dotti biliari o un aumento della pressione in essi. La bile cessa di essere completamente liberata dalla vescica, ispessendosi, provocando infiammazione. Le pietre formate in questo caso hanno una struttura eterogenea, di forme e dimensioni diverse.

I principali tipi di pietre

Per il trattamento della colelitiasi, un indicatore molto importante della diagnosi è la composizione chimica e la dimensione del calcolo. Il fatto è che per alcune pietre è caratteristica una struttura morbida e flessibile. Quando vengono dissolti e rimossi dalla cavità della vescica, di solito non sorgono problemi. Ma quando si frantumano pietre grandi e eccessivamente grandi, si formano frammenti taglienti, che possono seriamente danneggiare e persino distruggere l'integrità dei dotti biliari.

Concrezioni di colesterolo

Questo è il tipo più comune di calcolo biliare. Le pietre possono consistere interamente di colesterolo o contenere una piccola quantità di altri ingredienti organici e inorganici. Questo tipo di pietre gialle ha una struttura morbida e dimensioni piuttosto grandi. Sono facilmente suscettibili alla dissoluzione e allo schiacciamento e, quando vengono rimossi dal corpo, non provocano lesioni traumatiche.

Avvertimento: "pietre colesterolo stanno gradualmente cominciando a prendere forma durante l'uso prolungato di contraccettivi ormonali orali, diabete e patologie epatiche croniche."

Pietre di bilirubina

Questo tipo di concrezione è formato dal pigmento bilirubinico giallo-bile e da altri prodotti insolubili della decomposizione dell'emoglobina. Il livello di bilirubina aumenta significativamente se al paziente vengono diagnosticate malattie infettive e autoimmuni, intossicazione cronica o anemia emolitica. L'ingrandimento dei cristalli è facilitato dall'assunzione di alcuni preparati farmacologici, che i medici informano il paziente e adottano misure preventive. I calcoli di bilirubina non differiscono nelle dimensioni, ma raramente si formano in un singolo campione.

Calcolo calcareo

Questa è una varietà estremamente rara di concrementi. A differenza della bilirubina e del colesterolo, il processo infiammatorio nella cistifellea gioca un ruolo importante nella formazione delle pietre calcaree. I composti minerali del calcio iniziano a depositarsi gradualmente vicino alle cellule epiteliali, stratificati su piccoli cristalli di colesterolo. Tipicamente, le pietre calcaree hanno una consistenza di argilla e sono dipinte in varie tonalità di marrone.

Differenze caratteristiche nei concrementi

I concimi monocomponenti sono estremamente rari. Nella stragrande maggioranza dei casi, i gastroenterologi individuano pietre miste nei pazienti, in cui predomina il colesterolo. I calcoli di bilirubina contengono sempre impurità di calce, quindi sono chiamati formazioni calcaree pigmentate. Che tipo di pietre sono nella cistifellea per struttura:

Spesso, in una diagnosi, nella diagnosi si trovano pietre con diversa struttura e composizione chimica eterogenea. Inoltre, la dimensione del paziente può variare ampiamente. I medici classificano i concrements come segue:

Le cellule del fegato sintetizzano il colesterolo, che non è in grado di dissolversi nei fluidi biologici del corpo umano. Nella vescica, è consegnato sotto forma di micelle, costituito da composti di acidi biliari. Sotto l'influenza di fattori negativi, la stabilità di tali conglomerati diminuisce. La bile è sovrasatura di colesterolo, in esso diminuisce la quantità di fosfolipidi e acidi.

I calcoli primari di bilirubina si formano in violazione dello scambio di pigmenti nei pazienti con anemia emolitica. E se la cistifellea ha un grave processo infiammatorio, si formano calcoli secondari. L'infezione causa calcificazione di bilirubina e colesterolo. La fonte di sali di calcio diventa il segreto della membrana mucosa delle ghiandole situate all'ingresso della vescica.

Raccomandazione: "Gli esami medici periodici aiuteranno ad evitare interventi chirurgici indesiderati. Quando si identificano piccoli calcoli biliari, si raccomanda al paziente di assumere droghe, i cui principi attivi gradualmente dissolvono le pietre. "

Ma forse è più corretto trattare non una conseguenza, ma una ragione?

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Quali sono le pietre nella cistifellea? Foto pietre

Cari lettori, oggi continuiamo il ciclo di articoli sulla cistifellea, che è condotto da un medico con una vasta esperienza di Eugene Snegir, autore del sito Medication for the Soul. http://sebulfin.com Parlare oggi andrà su che tipo di pietre sono nella cistifellea e come appaiono nella foto. Do la parola a Eugene.

La diagnosi di colelitiasi è confermata durante l'ecografia della cistifellea. Sentendo dal medico che la cistifellea calcola, una persona immagina immediatamente un sacco con pietre, situato da qualche parte sotto il fegato. Presentando questo orrore, lascia il medico. Quando passa il primo shock, sorge un periodo di attenta riflessione sul problema e la prima cosa che vorrei sapere di più: che tipo di pietre ci sono nella cistifellea, e come si formano, quanto sono pericolose per la salute. Certo, voglio davvero vedere le foto delle pietre, per apprezzare davvero la portata del problema che è sorto. Aiuteremo i nostri lettori a capire questo problema.

Tipi di calcoli biliari nella composizione chimica

Così, secondo la composizione chimica dei calcoli biliari può essere colesterico, pigmento (bilirubina), calcare e misto.

Le pietre di colesterolo contengono almeno l'80% di colesterolo. Colesterolo tende a cristallizzare, accade quando la bile è ridotta concentrazione di acidi biliari e fosfolipidi (lecitina). Tali situazioni possono verificarsi nella malattia epatica cronica, diabete, malattie croniche della tiroide, la ricezione di contraccettivi ormonali, malnutrizione (grassi animali eccessivo consumo e carboidrati, o viceversa, durante il digiuno prolungato perdere lo scopo).

Nel meccanismo di formazione di pietre colesteriche, si distinguono diverse fasi:

  1. Aumento della bile della quantità di colesterolo e diminuzione della quantità di acidi biliari.
  2. La bile ricca di colesterolo forma una stasi: la stasi della bile nella cistifellea. Si formano microcristalli di colesterolo che si uniscono e formano pietre. Possono essere singoli o multipli, rotondi o ovali, di colore giallo-verde. Le dimensioni delle pietre variano ampiamente da 1 mm a 3-4 cm.

Pietre di colesterolo nella cistifellea. Foto.

Le pietre di bilirubina (pigmento) sono formate dal pigmento biliare insolubile in acqua della bilirubina e da altri prodotti della decomposizione dell'emoglobina. Aumento della formazione di bilirubina si verifica con malattie infettive e autoimmuni, intossicazioni croniche del corpo, anemia emolitica, l'uso di un certo numero di farmaci. Tali pietre sono di solito di piccole dimensioni, di solito fino a 10 millimetri. Il colore delle pietre può essere verde scuro, nero o grigio, di solito alcune di esse nella bolla.

Pietre bilirubina (pigmentata). Foto.

Le pietre calcaree sono formate dalla deposizione di sali di calcio attorno alle cellule esaurite dell'epitelio, piccoli cristalli di colesterolo o batteri. Le pietre si formano con cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea.

Pietre calcaree nella cistifellea. foto

Le pietre miste sono un prodotto della stratificazione dei calcinati in colesterolo e pietre pigmentate, in relazione alle quali hanno una struttura a strati. Il fenomeno della loro formazione è causato dalla crescita di cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea. Tali pietre sono la maggior parte (80-82%), sono plurali, hanno un colore bruno-giallastro.

Pietre miste nella cistifellea. foto

La composizione dei concrementi è di fondamentale importanza nel caso di un tentativo di trattare pietre nella cistifellea senza chirurgia, in particolare se sorge la domanda su come sciogliere le pietre nella cistifellea.

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Quali sono le pietre nella cistifellea?

A seconda della composizione chimica, si formano diversi tipi di calcoli che si formano nella cistifellea.

Cause della colelitiasi

La formazione della bile si verifica continuamente nelle cellule funzionali del fegato, epatociti. Quindi, attraverso i dotti biliari interni, viene escreto nella cistifellea.

Può accumulare da 50 a 70 ml di bile. Nel processo di digestione, entra nel duodeno attraverso il dotto biliare esterno.

Bile è uno dei ruoli principali nel processo di digestione. Esegue le seguenti funzioni:

  • attiva la secrezione di enzimi nel pancreas;
  • emulsiona i lipidi, che contribuisce alla loro ulteriore scissione e assorbimento;
  • neutralizza la reazione acida del contenuto dello stomaco quando entra nell'intestino;

Le principali ragioni per la formazione di diversi tipi di pietre sono i disordini metabolici e la motilità del tratto biliare, chiamata discinesia.

I componenti principali della bile sono il colesterolo e la bilirubina. Il colesterolo deriva principalmente dal cibo, e una quantità molto piccola di esso viene prodotta nel corpo.

È coinvolto nella sintesi della vitamina D, fa parte della membrana cellulare, fa parte degli acidi biliari e promuove la digestione dei lipidi.

Il colesterolo è insolubile in acqua, quindi nella bile è presente come composto con fosfolipidi e acidi biliari, formando micelle biliare.

La bilirubina si forma in seguito alla scissione dell'emoglobina. Con la corrente di sangue, entra nel fegato. Lì, sotto l'influenza di alcuni enzimi, si combina con le proteine, formando i cosiddetti coniugati.

Tali composti sono più facilmente solubili in acqua, ed è in questa forma che la bilirubina si trova nella bile.

Normalmente, quando il cibo penetra nel tratto digestivo sotto l'influenza di un impulso nervoso, la cistifellea si restringe e la bile lungo i dotti viene spinta nell'intestino.

Con discinesia, la contrattilità delle vie biliari è indebolita. Questo porta a congestione cronica nella cistifellea.

Le micelle e i coniugati della bilirubina sono un tipo molto instabile di composti, quindi, con una stagnazione prolungata, decadono. Come risultato, si formano cristalli di colesterolo o bilirubina, che si combinano con altri sali.

Di conseguenza, vengono formati vari tipi di pietre.

Se c'è una violazione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina, l'eccesso di queste sostanze non ha il tempo di incorporarsi nei complessi idrosolubili. Di conseguenza, entrano nella bile in una forma immutata.

Ciò porta al fatto che gradualmente si accumulano nella cistifellea e formano concrezioni.

Quindi, a seconda di quale sostanza predomina nella composizione, questi tipi di pietre si distinguono:

  • il colesterolo;
  • bilirubina;
  • Misti, che sono principalmente formati da sali di calcio.

Concrezioni di colesterolo

Nella maggior parte dei casi, la malattia del calcoli biliari si verifica con la formazione di calcoli di colesterolo. La concentrazione di colesterolo in essi non è inferiore all'80%.

Questi sono calcoli di forma tondeggiante, di colore giallastro. Sono formati solo nella cistifellea.

Pietre nella cistifellea

Quando diagnosticare la caratteristica distintiva di questo tipo di pietre è che sono visibili solo sugli ultrasuoni. Con una radiografia del sondaggio, rimangono inosservati.

Ci sono molti fattori che contribuiscono alla violazione del metabolismo del colesterolo e alla formazione di tali pietre.

Prima di tutto, questo uso frequente di cibi che contengono molto colesterolo: carne di maiale, manzo e fegato di pollo, uova, burro, panna. Il livello di questa sostanza aumenta e con l'eccesso di peso.

Ma i calcoli di colesterolo possono essere facilmente trattati con litolitici speciali. Il loro uso è possibile se le dimensioni delle pietre sono piccole e non interferiscono con il deflusso della bile.

La terapia viene eseguita sotto la supervisione obbligatoria degli ultrasuoni.

Oltre alla terapia farmacologica, è anche possibile la litotripsia con onde d'urto. Nell'effettuare questa procedura, le pietre di grandi dimensioni vengono schiacciate in quelle più piccole.

Se possono tranquillamente lasciare la cistifellea, allora prescrivono i preparativi per il colagogo. Se esiste il rischio di ostruzione del dotto biliare, il trattamento viene continuato con farmaci litolitici fino a quando le pietre non si sono completamente dissolte.

Bilirubina e concrezioni miste

Disordini metabolici

La causa principale della bilirubina e dei calcoli nella cistifellea è la discinesia e i disturbi del metabolismo della bilirubina.

La formazione di tali concrementi è facilitata da:

  • stile di vita sedentario;
  • assunzione di farmaci ormonali;
  • sovradosaggio con medicinali contenenti calcio;
  • cambiamenti nel contesto ormonale, ad esempio durante la gravidanza;
  • giardiasi;
  • malattie infettive del fegato;
  • processi infiammatori cronici nel corpo.

I calcoli di bilirubina sono generalmente neri o marroni. Si formano neri concrementi nella cistifellea. Nel marrone, oltre alla bilirubina, anche il colesterolo è alto.

Sono formati principalmente nel lume del dotto biliare.

Le pietre miste sono per lo più composte da sali di calcio. Sono anche chiamati calcarei. Possono comparire nella vescica stessa o nel dotto biliare.

La bilirubina e le pietre calcaree non sono suscettibili al trattamento farmacologico. Non toccano, fino a quando la cistifellea non si rompe.

Se vi è il rischio di blocco del dotto biliare o lo sviluppo di un processo infiammatorio, viene eseguita un'operazione per rimuovere la colecisti (colecistectomia).

Calcoli biliari: specie e loro composizione

È accettato per distinguere tra pietre di colesterolo, calcoli biliari marroni e neri.

Codice ICD-10

Dove fa male?

Calcoli biliari di colesterolo

Colesterolo pietre - il tipo più comune di calcoli biliari - entrambi sono costituiti solo di colesterolo, o si tratta di una parte importante delle pietre. I calcoli biliari sono costituiti da colesterolo soltanto, di colore bianco o giallastro di solito di grandi dimensioni, morbido, abbastanza facile a sgretolarsi, la coppa ha una struttura a strati. Microscopicamente calcoli di colesterolo pure presenta una pluralità di cristalli monoidrato colesterolo sottili lunghi, che sono interconnesse mucina-glicoproteine ​​con fibra spenta, costituito da sali di calcio di bilirubina non coniugata

Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si presentano un po 'più spesso del colesterolo puro. Di solito sono più piccoli e le tazze sono al plurale.

Calcoli biliari pigmentari

Le pietre pigmentarie rappresentano il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Come nel caso dei calcoli di colesterolo, le pietre pigmentate sono più comuni nelle donne e di solito sono piccole, fragili, di colore nero o marrone scuro, la loro frequenza aumenta con l'età.

Pietre nere pigmentate

Pietre nere di pigmento sono costituite da un polimero o nero - composti di calcio o di calcio bilirubinate dal polimero-rame, un gran numero di mucina-glicoproteine. Non contengono colesterolo. Le pietre non possono rilevare una struttura cristallina Essi trovano più spesso in pazienti con cirrosi epatica, condizioni emolitiche croniche (sferocitica ereditaria o anemia falciforme, protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc). Rappresentano circa il 20-25% dei calcoli biliari possono migrare ai dotti biliari.

Nel meccanismo di formazione delle pietre pigmentate nere, un ruolo particolare è assegnato alla sovrasaturazione della bile con la bilirubina non coniugata e un cambiamento nel suo pH.

Pietre pigmentate marroni

pietre pigmento marrone sono composte principalmente da sali di calcio di bilirubina non coniugata (bilirubinate calcio polimerizzato dietro pietre pigmento nero) con l'inserimento di diverse quantità di colesterolo e proteine. marrone formazione di calcoli di pigmento associato con la presenza di infezione (colecistite, colangite ascendente) mediante esame microscopico rilevano batteri citoscheletro. Pietre possono formare nella cistifellea o nei condotti, e in passato hanno prodotto più frequentemente di concrezioni di differente composizione. Negli ultimi decenni, ha segnato diminuzione della frequenza di pigmento calcoli biliari che molti ricercatori associati con una riduzione delle infezioni del tratto biliare.

Nel meccanismo della formazione del calcare, grande importanza è attribuita all'idrolisi della bilirubina glucuronide già presente nei dotti biliari sotto l'azione dei batteri beta-glucoronidasi con conseguente precipitazione della bilirubina.

Formazione di pietre pigmentate

Le pietre pigmentate nere, di regola, si formano nella cistifellea di pazienti con cirrosi epatica (fino al 30% delle osservazioni), emolisi cronica, pancreatite cronica. La struttura dei concimi comprende principalmente la bilirubina di calcio, il carbonato di calcio, il fosfato di calcio, la glicoproteina della mucina (fino al 20% del peso), ecc.

E 'noto che la bilirubina è idrofobo (insolubile in acqua) e la sostanza potenzialmente tossica che circola nel plasma è strettamente associato con albumina e il composto può essere isolato dalle urine. Capacità del corpo di escrezione di bilirubina sono associati con la rimozione dal plasma mediante coniugazione epatica cella con acido glucuronico e successiva pydeleniya nella bile è un composto idrosolubile - collegati o bilirubina diretta (bilirubina diglicuronide bilirubina monoglyukuronida). fattore unificante predisponente alla formazione delle prime pietre pigmento viene aumentata secrezione di composti bilirubina (bilirubina soprattutto monoglyuku ronida) nella bile. Ad esempio, quando emolisi bilirubina escrezione biliare dei composti può essere aumentata quantità di 10 volte.

Come risultato della violazione dell'acidificazione nella cistifellea (ad esempio, quando un'infiammazione) si verifica sovrasaturazione di carbonato di bile e fosfato di calcio, che avviene in ambiente acido, e che a sua volta facilita il processo di deposizione e le successive composti di bilirubina litiasi. È importante sottolineare che, nei pazienti con calcoli biliari nere sono state identificate violazioni della funzione motoria della colecisti.

Si ritiene che la formazione di pietre pigmentate marroni sia il risultato di un'infezione anaerobica, mentre il citoscheletro batterico si trova nei calcoli. La presenza di stasi biliare può facilitare l'infezione batterica, l'accumulo di muco e citoscheletro batterico nei dotti. Sotto l'azione degli enzimi prodotti dai enterobatteri prodotte non legato bilirubina ß-glucuronidasi), acidi biliari non coniugati (idrolasi acide) e fosfolipidi - acido palmitico e stearico (A fosfatasi).

I prodotti anionici del processo enzimatico descritto possono legarsi al calcio, formare sali di calcio insolubili e portare alla formazione di calcoli biliari.

Tipi di calcoli biliari, metodi di trattamento e prevenzione

Disturbi che portano alla malattia iniziano a formarsi molto prima dei primi sintomi

Pietre nella colecisti o, più correttamente, colelitiasi (colelitiasi) - una malattia associata con alterazioni del metabolismo del colesterolo e bilirubina, causando la formazione di calcoli (pietre) nella cistifellea (cholecystolithiasis) e / o dotto biliare (coledocolitiasi). Questa malattia è la terza più comune dopo malattia cardiovascolare e diabete.

cistifellea È un organo a forma di sacco che si trova sul lato anteriore del fegato e funge da serbatoio per la bile liquida che partecipa alla digestione dei grassi. Le pietre nei dotti della cistifellea, di regola, sono formate da cristalli di colesterolo, ma a volte anche dai sali biliari.

La bile normale, secreta dalle cellule epatiche (epatociti) a 500-1000 ml al giorno, è una soluzione complessa contenente fino al 97% di acqua. Solidi bile costituita prevalentemente da sali di acidi biliari, che forniscono condizione di stabilità della bile, giocano un ruolo regolatore nella secrezione di altri suoi componenti, in particolare il colesterolo, e quasi completamente assorbito a livello intestinale nella bile durante la circolazione attraverso il sistema digestivo.

Tipi di pietre nella cistifellea

Distinguere tra colesterolo, pigmento, calcare e pietre miste. I concrementi, costituiti da un componente, sono relativamente rari. Il numero schiacciante di pietre ha una composizione mista con predominanza di colesterolo. Contengono oltre il 90% di colesterolo, il 2-3% di sali di calcio e il 3-5% di pigmenti e la bilirubina di solito si presenta sotto forma di un piccolo nucleo nel centro del calcolo. Le pietre con una predominanza di pigmenti contengono spesso un significativo miscuglio di sali calcarei e sono chiamate sali di calcare. La struttura delle pietre può essere cristallina, fibrosa, laminata o amorfa. Spesso, un paziente nel tratto biliare contiene concrezioni di diversa composizione chimica e struttura. La dimensione delle pietre varia notevolmente. A volte sono una sabbia fine con particelle di meno di un millimetro, in altri casi una pietra può occupare l'intera cavità del aumento delle dimensioni della colecisti e hanno un peso fino a 60-80, la forma delle pietre biliari e diversi. Sono sferiche, ovoidali, poliedriche (sfaccettate), a forma di botte, subulate e così via.

Le cause della formazione di calcoli biliari

  • La causa principale della formazione di calcoli biliari è considerata un fenomeno stagnante. Se l'attività della vescica diminuisce e viene privata della naturale capacità di liberarsi periodicamente del contenuto, la bile diventa più densa, diventa viscosa.
  • Paul. Molto spesso, le donne malate destinata a ricevere la contraccezione, parto (estrogeni, che è aumentato durante la gravidanza, aumenta l'assorbimento del colesterolo da parte dell'intestino e la sua abbondante selezione di Gallo).
  • Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite.
  • L'inaridimento prolungato impedisce lo smaltimento tempestivo della bile accumulata. Inoltre, se rifiuti di mangiare o di limitare significativamente il tuo corpo, devi "mangiare" te stesso, spendendo le riserve di grasso sottocutaneo, che è l'obiettivo di perdere peso. Di conseguenza, la bile contiene troppo alcol grasso.
  • L'altro estremo è il consumo eccessivo di cibi ipercalorici, un'abbondanza nel menu di grassi animali o carboidrati, l'obesità. Questa dieta causa la necessità di trattare regolarmente una quantità significativa di grasso, trasformandolo in colesterolo.
  • Il rischio di calcoli biliari appare nel caso di una malattia grave, in cui il cibo viene somministrato per iniezione endovenosa, o se l'attività motoria diminuisce, come in gravidanza. Secondo le statistiche, chi partorisce ha più probabilità di avere calcoli biliari. Pertanto, per la prevenzione della colelitiasi, è necessario in un modo o nell'altro fornire sufficiente attività di secrezione biliare
  • Le alterazioni del background ormonale associate alla compromissione della funzione tiroidea o l'uso di contraccettivi sono anche possibili cause di calcoli biliari
  • Eredità. Proprio come possiamo ereditare dai nostri genitori, ad esempio, il colore degli occhi o dei capelli, c'è il rischio che il bambino sviluppi questa malattia se sua madre o suo padre una volta rimosso le pietre.
  • Malattie del fegato. Poiché la bile si forma nel fegato, è molto importante che funzioni normalmente. Quando il fegato non può svolgere il suo lavoro o non lo fa completamente, si forma un sedimento che alla fine si trasforma in pietra.
  • Malattia della cistifellea stessa. Può manifestarsi sotto forma di infiammazione e discinesia, che portano alla stasi e all'interruzione della composizione della bile.

Classificazione della colelitiasi

C'è una classificazione moderna e la colelitiasi stessa, a seconda della fase della malattia:

1) Lo stadio fisico-chimico iniziale (evidente, caratterizzato da cambiamenti nella composizione della bile) non è clinicamente evidente, può essere rivelato dall'analisi biochimica della composizione della bile;

2) Anche lo stadio di formazione delle pietre (fabbricazione della pietra latente) procede in modo asintomatico, ma con metodi strumentali di diagnosi è possibile rilevare i calcoli nella cistifellea;

3) Lo stadio delle manifestazioni cliniche è caratterizzato dallo sviluppo di colecistite calcanea acuta o cronica.

4) A volte il quarto stadio è segnato - lo sviluppo di complicazioni.

I sintomi della malattia

Nella sua fase iniziale, la malattia ha molto raramente sintomi, i primi segni compaiono dopo 5-10 anni. Una delle prime manifestazioni più frequenti è l'ittero, così come un attacco di colica (epatica) biliare (dolore) causato dal movimento della pietra lungo i dotti biliari. dolore improvviso, attacco coliche si verifica quando la pressione sulle pareti di pietra nel condotto cistifellea o di fiele, nonché a causa della rimozione degli ostacoli in forma di pietre biliari.

Tutti gli altri sintomi sono associati a malattie. Il dolore sta tagliando, cucendo, è possibile diffondere dolori nella parte bassa della schiena, scapola destra, avambraccio destro. A volte il dolore si irradia dietro lo sterno, che simula un attacco di angina (un sintomo colecystonoconaronal di Botkin).

Quindi, le principali manifestazioni cliniche della malattia:

  • Dolore nell'ipocondrio destro, di diversa intensità. Il dolore è relativamente costante, ma la sua intensità può fluttuare. Spesso il dolore è dato sotto la scapola destra, tra le scapole, nella clavicola destra e ci può essere anche più forte di sotto la costola. Può dare nell'area del cuore (meno spesso) e talvolta accompagnata da aritmia (una violazione del ritmo dei battiti del cuore). Il dolore più spesso, ma assolutamente non necessariamente, si verifica dopo l'assunzione di cibi grassi e piccanti, che richiede la bile per la digestione e provoca una contrazione della cistifellea. Il vomito non dovrebbe essere guidato - potrebbe essere o non esserlo.
  • Con biliare, il dolore colico epatico dura da alcuni minuti a diverse ore e poi completamente passa.
  • In infiammazione acuta della cistifellea - da diverse ore o più (giorno, settimana). Caratteristicamente, ma, ancora una volta, non necessariamente, la temperatura sale sopra i 37 gradi. Il rilassamento del dolore non sempre indica una diminuzione dell'infiammazione. Molto spesso il dolore all'inizio è forte, poi si indebolisce e il processo infiammatorio progredisce. Solo la completa assenza di dolore durante i 2-3 giorni successivi, insieme alla normalizzazione della temperatura, sono segni di sollievo dall'infiammazione.
  • L'infiammazione cronica è caratterizzata da dolore ricorrente nel giusto ipocondrio di diversa intensità e durata, una sensazione di pesantezza e disagio in questa zona.
  • Con le pietre nel dotto biliare comune, il dolore potrebbe non essere affatto presente (se la pietra non impedisce il deflusso della bile)
  • Con l'infiammazione del dotto biliare del fegato, una temperatura elevata (38-40) con brividi unisce i sintomi di ittero, una forte debolezza generale.
  • Con l'infiammazione del pancreas (pancreatite) è caratterizzata da un dolore intenso e costante in tutta la metà superiore dell'addome, nella regione quasi-pustolosa. Il dolore dà spesso nella parte bassa della schiena, a destra, a sinistra, a volte a sinistra più forte, nel mezzo - si cinge. C'è gonfiore, vomito, spesso multiplo.

Succede che le pietre nella cistifellea non causano affatto sintomi dolorosi. In questo caso, possono essere rilevati accidentalmente con gli ultrasuoni o con un esame a raggi X. Ma quando sono comparsi i segni, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché i sintomi si svilupperanno gradualmente e le condizioni del paziente, naturalmente, peggioreranno.

Se accade che la pietra resti a lungo nel dotto biliare comune, che serve per il deflusso della bile dalla vescica e dal fegato, il rischio di danno epatico e di sviluppo dell'ittero aumenta più volte.

diagnostica

Il metodo più popolare di diagnosi della colelitiasi è l'ecografia. In caso di esame ecografico da parte di uno specialista qualificato, non è necessario effettuare ulteriori esami. Sebbene la colecisttoangiografia, la pancreatoholangiorentgenografia retrograda può essere utilizzata anche per la diagnosi. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare dei metodi di indagine sono le più costose, ma con maggiore precisione consentono di diagnosticare il decorso della malattia.

Trattamento della colelitiasi

La rilevazione della presenza di calcoli biliari nella cistifellea senza la presenza di una complicazione della colelitiasi, di regola, non richiede un trattamento specifico - ricorrere alla cosiddetta gestione in attesa. Se si sviluppa una colecistite calcanea acuta o cronica, è indicata la rimozione della cistifellea come fonte di formazione di calcoli. Intervento chirurgico (colecistotomia) cavitario o laparoscopico a seconda dello stato dell'organismo, alterazioni patologiche delle pareti della vescica e dei tessuti circostanti, dimensioni delle pietre. L'intervento laparoscopico può sempre essere trasferito per aprire la chirurgia della cavità in caso di necessità tecnica.

Ci sono tecniche di scioglimento pietre con l'aiuto di farmaci e di acido ursodesossicolico henodezoksiholievoy (ursosan, Henofalk), ma questo tipo di terapia non porta ad una cura di colelitiasi, e, infine, la formazione di nuove pietre. Un altro modo per rompere la pietra è un litotripsia onda d'urto - applicabile solo nel caso della presenza di un singolo calcolo in pazienti non affetti da un'infiammazione acuta della colecisti o condotti.

Profilassi con tendenza alla formazione di calcoli nella cistifellea

Una buona alimentazione, il controllo attivo del peso corporeo, stile di vita sano con una regolare attività fisica può evitare disturbi del metabolismo, e la diagnosi precoce e il trattamento delle patologie della colecisti (discinesie, otturazione, malattie infiammatorie) forniscono un basso rischio di ristagno di bile e precipitazioni nella cistifellea. Particolare attenzione allo scambio di colesterolo e delle vie biliari deve essere pagato ai soggetti che hanno una predisposizione genetica alla formazione di calcoli.

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Cosa sono i calcoli biliari?

Per quelli. Chi vorrebbe usare il "Sistema Sokolinsky" per la dissoluzione dei calcoli biliari, è di fondamentale importanza sapere esattamente quali concrezioni ha "guadagnato" negli ultimi anni. Qui troverai informazioni teoriche su che tipo di pietre della cistifellea sono, quindi puoi già usare consigli pratici.

Chi di solito sviluppa pietre nella cistifellea?

Quasi sempre le persone amano la carne, i cibi piccanti, grassi, l'alcol forte. Nelle persone con i capelli scuri, la colelitiasi (CSF) è più comune che nelle bionde e nelle donne più spesso degli uomini. La medicina orientale attribuisce ancora grande importanza alla costituzione - il tipo di struttura umana. Un fisico robusto e denso, un uomo attivo e incline all'irritazione, è un candidato ideale per questa malattia.

La spiegazione del perché la violazione della dieta porta a ristagno di bile e la formazione di pietre - un semplice. In primo luogo, le cellule del fegato sono "esaurite" dall'eccesso di rilascio della bile, quindi diventa denso.

Malattia di calcoli biliari - che cos'è?

Malattia da calcoli biliari - patologia di scambio, durante la quale si formano pietre solide - pietre. I luoghi della loro formazione sono la bolla stessa, la bile comune e i dotti epatici.

La formazione di calcoli biliari è un processo lungo. Si compone di tre fasi, che durano per molti anni:

chimico - quando sorgono solo i prerequisiti per la formazione delle pietre, la bile si ispessisce e si formano scaglie, precipitando nel sedimento del cosiddetto. slanzh.

Questa fase è molto favorevole per la profilassi, dal momento che è molto più facile combattere con l'ispessimento della bile e i fiocchi di colesterolo rivelati nell'esame, che con le pietre già formate. Basta solo regolare la dieta seguendo le raccomandazioni sulla dieta e il problema è risolto con successo.

Kamnenositelstvo - "Tranquillo" periodo, quando ci sono già concrementi, ma non disturbano il paziente in alcun modo.

Il trasporto può durare una vita: solo il 15-20 percento delle persone passa alla fase clinica.

Stadio clinico - lo sviluppo di colecistite calcica (infiammazione del muro della cistifellea), in cui la malattia si manifesta in seguito a manifestazioni:

Disturbi digestivi - nausea dopo un pasto denso e grasso, bruciore di stomaco, defecazione alterata
Sindrome del dolore torpido - dolore doloroso nell'ipocondrio, cedimento della scapola o del braccio destro, combinato con i fenomeni di dispepsia
Colica - dolore parossistico acuto nell'ipocondrio a destra, accompagnato da nausea, vomito di bile, aumento di temperatura.
Il pericolo di coliche è l'ostruzione dei dotti e lo sviluppo dell'infiammazione della vescica. Questa situazione richiede cure mediche di emergenza.

Pietre di colesterolo

Molto spesso i medici hanno a che fare con le pietre di colesterolo - grappoli di colesterolo puro o con l'aggiunta di sali di calcio e pigmenti biliari.

Le pietre del colesterolo sono concrezioni piuttosto grandi formate quando:

Abbondanza nella dieta di cibi grassi
Digiuno a lungo termine e rapida perdita di peso
Diabete mellito
grasso
gravidanza
Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali
Prevenire la loro formazione utilizzando una dieta anti-colesterolo, limitando le dimensioni delle porzioni.

Pietre di bilirubina

Il secondo nella frequenza di formazione - calcoli di bilirubina, costituito da una bilirubina o suoi composti con calcio.
Sono classificati in base al colore, alle dimensioni e alla consistenza: le pietre di bilirubina nera sono più dure e più piccole, e quelle marroni sono più morbide e più grandi.

Le cause di questo tipo di pietre:

Infezioni parassitarie che causano una decomposizione accelerata dell'emoglobina e, di conseguenza, un aumento della formazione di bilirubina (opisthorchia, lamblia, ecc.)

Espressa dysbacteriosis dell'intestino con crescita attiva di E. coli e clostridi. La loro attività vitale contribuisce alla produzione di β-glucuronidasi, questo porta ad un aumento della quantità biliare di bilirubina diretta e ne derivano le pietre.

Evitare la loro formazione può essere, se si aggiunge al ristretto menu vegetariano un piccolo numero di grassi animali e proteine ​​- carne magra di manzo, pollo o pesce.

Pietra mobile nella cistifellea

La mobilità delle pietre, che è il più grande pericolo per i pazienti, dipende dalla loro dimensione. La regola generale qui è questa: più grande è il concremento, meno probabile è che un giorno si sposterà dal suo posto. È tra le grandi pietre che più spesso ci sono esemplari "muti" - una persona può vivere con loro per tutta la vita senza un solo attacco.

La ricezione di risorse naturali attraverso il sistema Sokolinsky influenza le pietre mobili?

È importante che quando si utilizza il "Sistema Sokolinsky" con pietre nella cistifellea, vengano utilizzati solo rimedi naturali che non causano il movimento delle pietre. Pertanto, per un decennio della sua applicazione, non abbiamo riscontrato casi di chirurgia urgente a causa di colica biliare.

Sistema di ricezione erbe rimedi dirette a ripristinare il normale autocontrollo generatrice bile dal fegato. In pietre prognosi favorevole possono dissolversi se sono molto grandi o calcificato, è di fondamentale importanza supporto nutrizionale delle cellule del fegato, grasso resistenza fegato e tutela della pancreatite pancreas.

Quali sono le pietre nella cistifellea

Oggi la colelitiasi è una delle malattie somatiche più comuni, occupando il terzo posto dopo le patologie cardiovascolari ed endocrine. Questa affezione multifattoriale deriva dalla violazione del meccanismo del metabolismo dei componenti della bile (colesterolo e bilirubina) e causa la formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari. Cosa devo fare con i primi sintomi di calcoli biliari? È possibile sciogliere le pietre nella cistifellea e fare a meno della chirurgia? Imparerai le risposte da questo articolo.

Le cause della formazione di calcoli biliari

Un prerequisito per lo sviluppo del processo patologico e la successiva formazione di concrezioni è la presenza simultanea di tre fattori principali: la produzione di bile lithogenous (sovrasatura con colesterolo), uno squilibrio tra i componenti di attività e pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih e diminuire la funzione contrattile della cistifellea.

Promuovere lo sviluppo del processo patologico può:

  • predisposizione ereditaria;
  • consumo di cibi ricchi di colesterolo e una piccola quantità di fibre vegetali;
  • processi infiammatori nelle vie biliari;
  • l'obesità;
  • discinesia biliare;
  • uso di contraccettivi orali;
  • l'uso di estrogeni, clofibrato, sandostatina e alcuni altri farmaci;
  • Malattia di Crohn;
  • emicolectomia totale e subtotale;
  • sindrome di assorbimento alterato;
  • una forte perdita di peso corporeo;
  • flatulenza;
  • la gravidanza;
  • colecistite cronica e xantogranulomatosa;
  • colesterosi della cistifellea

Meccanismo di sviluppo di cholelithiasis

Nella pratica clinica, vengono considerati due principali meccanismi di formazione dei calcoli: vesicoureteral ed epatico-metabolico.

Nel primo caso, la causa della formazione di calcoli nella cistifellea diventa un processo infiammatorio, che porta a un cambiamento nel pH della bile nel lato acido. Di conseguenza, le proprietà protettive delle frazioni proteiche diminuiscono e la bilirubina cristallizza per formare un centro di cristallizzazione primario attorno al quale altri componenti della bile, del muco e dell'epitelio iniziano a sovrapporsi formando un calcolo.

Il meccanismo di scambio epatico della colelitiasi è una conseguenza di:

  • alimentazione squilibrata (nella dieta predominano i grassi razionalmente dispersi (pecore, maiale, manzo);
  • disturbi endocrini;
  • ipotiroidismo della tiroide;
  • lesioni infettive tossiche del parenchima epatico; inattività fisica;
  • violazioni di età.

La formazione di calcoli biliari è un processo abbastanza lungo. La malattia si sviluppa gradualmente, per diversi anni, caratterizzata da un quadro sintomatico polimorfico. Durante l'anno, le pietre crescono fino a 3-5 mm (in alcuni casi, la loro crescita può aumentare).

Tipi di calcoli biliari

  1. Pietre di colesterolo.

Presentato sotto forma di raggi X di formazioni uniformi negative di forma arrotondata, 15-18 mm di diametro, derivanti dal disturbo dei processi metabolici. Più spesso si trovano in pazienti obesi, in assenza di infiammazione, direttamente nella cistifellea.

  1. Pietre bilirubina (pigmentata).

La formazione di questi concrementi avviene anche senza il coinvolgimento di meccanismi infiammatori. Si presentano con un cambiamento nella composizione proteica del sangue e con varie anomalie congenite, accompagnate da una maggiore disintegrazione degli eritrociti. Le pietre di bilirubina sono formazioni multiple di dimensioni relativamente piccole, localizzate nella colecisti e nei dotti biliari.

La base delle pietre calcaree è il calcio. Queste sono concrezioni abbastanza rare, formate a causa dello sviluppo di infiammazione nelle pareti della cistifellea. In questo caso, il centro di formazione, attorno al quale cominciano a depositarsi i sali di calcio, sono batteri, piccoli cristalli di colesterolo o particelle di epitelio desquamato.

  1. Composizione mista di calcoli biliari.

All'aumentare dei fenomeni infiammatori, i pigmenti e le pietre di colesterolo sono rivestiti con calcinati, convertendoli in concrezioni di composizione mista con una caratteristica struttura stratificata. Di regola, sono queste formazioni che causano un intervento chirurgico.

Classificazione della colelitiasi

La malattia da calcoli biliari è una malattia in più fasi. Secondo la classificazione del CSW, adottata nel 2002, è consuetudine distinguere 4 fasi di formazione del calcare:

I (precursore) stage.

In questa fase, una fava bifida non uniforme o un fango biliare (un gruppo di cristalli di bilirubina, colesterolo e sali di calcio);

II secolo. - fase di formazione di pietre.

Le pietre possono formarsi direttamente nella cistifellea, nella bile comune o nei dotti epatici. Sono singoli o multipli e diversi nella composizione.

III secolo. - sviluppo di colecistite calcicola ricorrente cronica;

IV secolo. - Complicazioni della malattia.

Pietre nella cistifellea: sintomi

Il quadro clinico con lo sviluppo della colelitiasi è abbastanza vario. Le sue manifestazioni dipendono dalla composizione, dalla quantità e dalla localizzazione dei concrementi. La maggior parte dei pazienti con singole grandi pietre localizzate direttamente nella colecisti, spesso non conoscono nemmeno la loro malattia. Questa condizione è chiamata forma latente (latente) di CSF.

Il sintomo più caratteristico della malattia è un attacco di colica epatica, derivante dal rilascio della pietra della loro cistifellea e spostandolo lungo il dotto biliare. In questa situazione, il dolore si sviluppa a causa di un aumento della pressione intravescicale e una contrazione spasmodica dell'organo. Appare all'improvviso, ma lo sfondo è pieno di salute. Il focus è l'area dell'ipocondrio destro, dove il dolore può irradiarsi sotto il reparto scapola, collo, braccio o epigastrico.

Molto spesso, la colica epatica si sviluppa dopo il consumo di cibi grassi, piccanti, fritti, birra o bevande gassate. Allo stesso tempo, può essere provocato da una forte tensione psico-emotiva, dal peso elevato e dalla guida su terreni sconnessi. Di norma, dopo aver usato antispastici e calore sulla zona della cistifellea, il dolore dopo un po 'passa. Il dolore che dura più di 4 ore, segnala la diffusione del processo patologico oltre la cistifellea.

Come risultato della fusione della bile nello stomaco, il paziente sviluppa un sapore amaro in bocca, si sviluppa la gravità nella regione epigastrica, nausea e vomito. Ci possono anche essere flatulenza, diarrea con una caratteristica puzza liquida o stitichezza. Spesso c'è un'intolleranza alla dieta del diario.

I sintomi oggettivi includono l'ittero, la tenerezza quando la palpazione dei punti di bolla (con l'obesità e un diaframma alto è assente), l'aspetto di un rivestimento marrone o bianco sulla lingua.

Allo stadio III (colecistite calculary cronica) sviluppa subfebrilitet lunga e può essere formato sindrome holetsistokardialnogo (dolore localizzato nella apice cardiaco). Possono essere lunghi, doloranti e possono avere un carattere parossistico. Spesso, i pazienti affetti da colelitiasi, ci sono dolori alle articolazioni che passano dopo il trattamento di questa malattia. Ci sono cambiamenti nella composizione del sangue (eosinofilia e leucocitosi neutrofila). Molti pazienti lamentano l'intolleranza di alcuni prodotti, la sindrome neurastenica può svilupparsi.

Diagnosi di colelitiasi

Metodi di ricerca di laboratorio

  1. Esame del sangue biochimico (aumento del livello di bilirubina e attività delle aminotransferasi sieriche).
  2. Analisi clinica generale del sangue (accelerazione della VES e aumento del numero dei leucociti).

Metodi di ricerca strumentale

  1. Ultrasonografia del fegato e della cistifellea. La tecnica più informativa, nel 95% consente di diagnosticare le pietre in coledoco e cistifellea.
  2. Radiografia. Con un'immagine del sondaggio della cavità addominale, si trovano calcari (calcari).
  3. Pancreatocholangiografia retrograda endoscopica. Permette di rilevare i concrements nel dotto biliare.
  4. Colangiografia transepatica percutanea.
  5. Colangiografia di colecisti. Viene eseguito prima della chirurgia laparoscopica o quando ERPG non è possibile.
  6. Ecografia endoscopica Questo studio è condotto con flatulenza e anche mostrato a pazienti obesi. La scansione viene eseguita per mezzo di un endoscopio inserito attraverso lo stomaco o l'intestino.

Pietre nella cistifellea: trattamento senza chirurgia

Metodi conservativi

Il trattamento conservativo della colelitiasi viene effettuato nella fase iniziale (pre-stone) della malattia e può anche essere prescritto ad alcuni pazienti con concrementi già formati.

La farmacoterapia comprende la somministrazione di gepabene o preparazioni di acidi biliari (con la nomina, la condizione della funzione contrattile della cistifellea e la forma del fango biliare sono presi in considerazione).

Ai pazienti con calcoli biliari già formati viene somministrata la terapia litolitica (utilizzando preparazioni di acido urodesossicolico, sciogliendo i sali biliari). Va notato che tale trattamento è raccomandato solo se il paziente non è d'accordo con l'operazione, e altri metodi sono controindicati. Il più grande effetto di UDCA è osservato nelle prime fasi della formazione del calcare. Allo stesso tempo, con un decorso prolungato della malattia, la terapia litolitica, a causa della decalcificazione delle pietre, è spesso inefficace. Gli esperti raccomandano che il trattamento con acido urodesossicolico sia eseguito in presenza di concrezioni le cui dimensioni non superino 10 mm.

Contatto (locale) dissoluzione di pietre

La litolisi da contatto è una tecnica che prevede l'introduzione di uno speciale solvente organico (metil tertbutil etere o propionato) nella cistifellea o nei dotti biliari. L'efficacia di questo metodo è del 90%, ma dopo la dissoluzione dei concrementi, il paziente necessita di terapia di mantenimento. Con l'aiuto della litolisi di contatto in circa 14-16 ore, i calcoli di colesterolo di varie dimensioni e quantità si dissolvono completamente.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (polverizzazione) è una tecnica basata sulla generazione di un'onda d'urto che porta alla frantumazione della pietra in una moltitudine di granelli di sabbia. Attualmente questa procedura viene utilizzata come fase preparatoria prima della terapia litolitica orale.

Indicazione per ESWL è l'assenza di violazione della pervietà delle vie biliari, pietre del colesterolo singolo e multiplo con un diametro non superiore a 3 cm.

Trattamento chirurgico della colelitiasi

Quando si esegue un intervento chirurgico, la cistifellea può essere rimossa insieme alle pietre o solo alle pietre. Attualmente nella pratica chirurgica nel trattamento della colecistolitiasi vengono utilizzati diversi tipi di operazioni:

  • colecistectomia classica (aperta) (rimozione della cistifellea);
  • colecistectomia laparoscopica;
  • Colecistolotomia laparoscopica (operazione di risparmio di organi che comporta la rimozione di calcoli).

Prevenzione della ricorrenza della formazione di calcoli

Al fine di impedire la ri-formazione di concrezioni in pochi mesi dovrebbe continuare litolitichenskuyu evitare la terapia assunzione di alcuni farmaci, ridurre il peso eliminando i cibi necessità ricchi di colesterolo e di evitare lunghi periodi di digiuno.

Quali sono le pietre nella cistifellea

Colelitiasi (GSD) - è una patologia in cui le pietre formate (cholecystolithiasis, coledocolitiasi) nella cistifellea o dotti biliari. La presenza di calcoli è dovuta alla precipitazione di diversi componenti della bile: colesterolo, proteine, sali di calcio e pigmenti biliari. Stanno causando il ristagno della bile nella vescica, una violazione del metabolismo dei lipidi e persino l'infezione della bile. I principali sintomi di calcoli nella cistifellea sono: dolore nel giusto ipocondrio e ittero.

cause di

Le pietre nella bile e i dotti sono più spesso formati a causa di una violazione della composizione della bile, vale a dire, il rapporto quantitativo dei suoi componenti. Allo stesso tempo, i componenti solidi della bile sono precipitati, successivamente si espandono e formano pietre. La cololitiasi spesso si sviluppa con un aumento del contenuto di colesterolo bile (tale bile è chiamato litogenico).

Livelli elevati di colesterolo nella bile possono essere dovuti a varie cause, fattori provocatori:

  • consumo eccessivo di alimenti contenenti colesterolo (come ridurre il colesterolo senza droghe)
  • una diminuzione della concentrazione nella bile degli acidi biliari (una violazione della funzione degli epatociti, una diminuzione della secrezione della bile);
  • diminuzione del contenuto di fosfolipidi (prevenire la precipitazione);
  • violazione del deflusso della bile (ristagno)
  • obesità
  • nelle donne, il fattore di provocazione è l'assunzione di ormoni femminili - estrogeni, così come il parto frequente
  • operazioni chirurgiche - vagotomia, rimozione del lobo inferiore dell'ileo, ecc.
  • malattie concomitanti - diabete mellito, cirrosi, anemia emolitica, sindrome di Caroli, morbo di Crohn

La stasi biliare nella cistifellea può avere un'origine meccanica o funzionale. Meccanico stasi biliare è causato dalla presenza di ostacoli al deflusso della bile (aderenze, tumore, edema della parete della vescica, un'ansa del dotto biliare, restringendo dotto, ingrossamento dei linfonodi, ecc). Le violazioni di natura funzionale sono dovute a ridotta attività motoria delle vie biliari (processi discinetici).

La causa di calcoli biliari può essere processo infettivo ed infiammatorio nel sistema biliare, malattie autoimmuni, vari tipi di allergie, mancanza di esercizio, digiuno, gravidanza, traumi, malattie endocrine, malattie del fegato, e altri. (Vedi. Drammatica perdita di peso aumenta il rischio di calcoli nella cistifellea).

I sintomi della colelitiasi

A seconda delle dimensioni delle pietre (pietre) nella cistifellea e della loro posizione, il quadro clinico delle malattie può essere diverso.

I principali sintomi che compaiono in presenza di concrezioni nella cistifellea sono:

  • dolore localizzato nell'ipocondrio destro;
  • nausea (a volte - vomito);
  • debolezza, malessere;
  • aumento della temperatura corporea;
  • ittero;
  • rutto con aria o amarezza
  • decolorazione delle feci;
  • flatulenza - gonfiore;
  • bruciori di stomaco;
  • sa di amarezza in bocca
  • sedia instabile.

Con i calcoli nella cistifellea, il sintomo principale è il dolore nell'ipocondrio destro (la posizione della localizzazione della cistifellea). Questi dolori sono chiamati colica biliare (epatica). Il dolore è acuto, ha un carattere tagliente, può dare indietro, spalla destra, spalla destra e lato destro del collo. A volte il dolore si estende alla zona del cuore - nella parte sinistra dello sterno e provoca un attacco di angina.

Il dolore è più spesso causato dal consumo di cibi piccanti, grassi, fritti, così come bevendo alcolici, aumentando l'esercizio fisico o stressante. Nel formare la patogenesi del dolore è uno spasmo riflesso della muscolatura liscia del condotto cistifellea e la sua irritazione alla parete della vescica da calcoli biliari o da pareti iperestensione abbondanza cistifellea bile in essa accumulato (natura ostruttiva del dolore).

Il blocco completo del dotto biliare causa una significativa espansione dei dotti biliari epatici, che provoca un aumento del fegato e la dilatazione della sua capsula, in cui si trovano numerosi recettori del dolore. L'irritazione di questi recettori causa una sensazione di costante dolore sordo nel giusto ipocondrio e una sensazione di pesantezza.

Il sintomo della colelitiasi è spesso nausea e vomito, che, sfortunatamente, non porta al paziente un senso di sollievo. Il vomito è una risposta riflessa all'irritazione di una parte specifica del duodeno (la sua area periostale). Quando il processo infiammatorio si diffonde al pancreas, c'è un vomito indomabile con una miscela di bile.

Il paziente può anche aumentare la temperatura corporea (un segno di intossicazione) da subfebrile a cifre elevate. Se le pietre ostruiscono il lume del dotto biliare comune, si forma ittero ostruttivo, accompagnato da scolorimento delle feci.

Lasciando i calcoli biliari si verifica lesioni costantemente mucosa che possono causare l'infiammazione - colecistite calculous, che è caratterizzata da perdita di appetito, febbre, stanchezza.

Come trattare le pietre nella cistifellea?

Se la cistifellea ha calcoli, ma non ci sono sintomi clinici significativi e complicazioni della malattia, non è necessario un trattamento specifico. Allo stesso tempo, gli esperti occupano tattiche di attesa. Con lo sviluppo di colecistite calcanea acuta o cronica grave, si raccomanda un trattamento chirurgico, il cui obiettivo principale è la rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Oggi esistono molti metodi di trattamento che consentono di preservare l'integrità della colecisti e dei dotti biliari:

  • Questo si ottiene sciogliendo le pietre con l'aiuto di preparati speciali contenenti acidi (henofalk, ursosan). Tuttavia, con tale trattamento dopo un po ', le pietre nella pietra calcarea possono formarsi di nuovo.
  • Eccellenti collassi nella cistifellea e dotto biliare litotripsia. Questo metodo è più spesso utilizzato per la macinazione di un singolo calcolo in pazienti che non presentano infiammazioni concomitanti della colecisti o dei dotti.

Il trattamento conservativo della colecistite nel periodo di remissione si basa su una corretta alimentazione e regime, sullo stile di vita attivo, sull'uso sistematico e orale di farmaci che contribuiscono alla distruzione delle pietre.

Oltre all'assunzione di medicinali, come posso trattare i calcoli biliari? Con la colelitiasi, la nutrizione razionale viene mostrata in piccole porzioni (dieta n ° 5 cm. Cosa si può mangiare con la colecistite). È necessario limitare la quantità di cibo assunto, per escludere dalla dieta quotidiana piatti grassi, cibi fritti e piccanti, così come alimenti ricchi di colesterolo, che possono causare un attacco di coliche. Si raccomanda di mangiare frequentemente fibre (verdure, frutta).

I pazienti sono consigliati educazione fisica moderata (migliorano il deflusso della bile), in presenza di eccesso di peso - la sua normalizzazione, in presenza di malattie endocrine - il loro trattamento tempestivo. Se la colelitiasi è accompagnata da lesioni infettive delle vie biliari, al paziente vengono prescritti antibiotici.

Per il trattamento della colelitiasi in parallelo, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • stimolanti della secrezione acida biliare (fenobarbital, zixorin);
  • farmaci che promuovono la normalizzazione della composizione della bile (ursofalk, lobil);
  • preparati enzimatici, che migliorano il processo digestivo, in particolare - i processi di digestione dei lipidi (creonte).
  • Con dolore causato dalla contrazione della cistifellea, i pazienti sono raccomandati vari rilassanti muscolari (platifillina, drotaverina, no-spa, metacina, pirenicina).

Poiché la dimensione delle pietre nella colecisti aumenta, si consiglia la litotripsia (farmaco, onda d'urto) o l'intervento chirurgico per trattare il paziente. Le indicazioni per la litotripsia sono:

  • grandi e multipli concrementi,
  • frequenti attacchi di dolore,
  • presenza di malattie concomitanti

La litotripsia medicamentosa viene eseguita con preparazioni di genohol e henofalk, che possono essere prese piuttosto a lungo - decine di anni. In tale trattamento grande calcoli nella cistifellea schiacciato a dimensioni più piccole, dopo di che i residui sono disciolti utilizzando preparazioni medicinali orali (sarebbero normalmente diverse settimane prima della litotripsia onda d'urto).

Uno dei metodi più efficaci di trattamento della colelitiasi è la litolisi percutanea transepatica. In questo caso, un catetere sottile viene introdotto nella cistifellea, attraverso il quale viene gocciolato l'etere metilterbutilico, che scioglie la maggior parte dei concrementi. Questo metodo di trattamento può essere utilizzato in qualsiasi fase della malattia.

Il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti nei quali la malattia è accompagnata da frequenti recidive, attacchi di dolore severo, grosse pietre, temperatura corporea elevata, varie complicanze. Il trattamento operatorio può essere laparoscopico e aperto (colecistolotomia, colecistectomia, papillosfinterotomia, colecistostomia). La variante dell'intervento chirurgico è determinata individualmente per ciascun paziente.

Chi di solito sviluppa pietre nella cistifellea?

Quasi sempre le persone amano la carne, i cibi piccanti, grassi, l'alcol forte. Nelle persone con i capelli scuri, la colelitiasi (CSF) è più comune che nelle bionde e nelle donne più spesso degli uomini. La medicina orientale attribuisce ancora grande importanza alla costituzione - il tipo di struttura umana. Un fisico robusto e denso, un uomo attivo e incline all'irritazione, è un candidato ideale per questa malattia.

La spiegazione del perché la violazione della dieta porta a ristagno di bile e la formazione di pietre - un semplice. In primo luogo, le cellule del fegato sono "esaurite" dall'eccesso di rilascio della bile, quindi diventa denso.

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Malattia di calcoli biliari - che cos'è?

Malattia da calcoli biliari - patologia di scambio, durante la quale si formano pietre solide - pietre. I luoghi della loro formazione sono la bolla stessa, la bile comune e i dotti epatici.

La formazione di calcoli biliari è un processo lungo. Si compone di tre fasi, che durano per molti anni:

chimico - quando sorgono solo i prerequisiti per la formazione delle pietre, la bile si ispessisce e si formano scaglie, precipitando nel sedimento del cosiddetto. slanzh.

Questa fase è molto favorevole per la profilassi, dal momento che è molto più facile combattere con l'ispessimento della bile e i fiocchi di colesterolo rivelati nell'esame, che con le pietre già formate. Basta solo regolare la dieta seguendo le raccomandazioni sulla dieta e il problema è risolto con successo.

Kamnenositelstvo - periodo "tranquillo", quando ci sono già dei concrementi, ma non disturbano il paziente in alcun modo.

Il trasporto può durare una vita: solo il 15-20 percento delle persone passa alla fase clinica.

Stadio clinico - lo sviluppo di colecistite calcica (infiammazione del muro della cistifellea), in cui la malattia si manifesta in seguito a manifestazioni:

Disturbi digestivi - nausea dopo un pasto denso e grasso, bruciore di stomaco, defecazione alterata
Sindrome del dolore torpido - dolore doloroso nell'ipocondrio, cedimento della scapola o del braccio destro, combinato con i fenomeni di dispepsia
Colica - dolore parossistico acuto nell'ipocondrio a destra, accompagnato da nausea, vomito di bile, aumento di temperatura.
Il pericolo di coliche è l'ostruzione dei dotti e lo sviluppo dell'infiammazione della vescica. Questa situazione richiede cure mediche di emergenza.

Pietre di colesterolo

Molto spesso i medici hanno a che fare con le pietre di colesterolo - grappoli di colesterolo puro o con l'aggiunta di sali di calcio e pigmenti biliari.

Le pietre del colesterolo sono concrezioni piuttosto grandi formate quando:

Abbondanza nella dieta di cibi grassi
Digiuno a lungo termine e rapida perdita di peso
Diabete mellito
grasso
gravidanza
Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali
Prevenire la loro formazione utilizzando una dieta anti-colesterolo, limitando le dimensioni delle porzioni.

Pietre di bilirubina

Il secondo nella frequenza di formazione - calcoli di bilirubina, costituito da una bilirubina o suoi composti con calcio.
Sono classificati in base al colore, alle dimensioni e alla consistenza: le pietre di bilirubina nera sono più dure e più piccole, e quelle marroni sono più morbide e più grandi.

Le cause di questo tipo di pietre:

Infezioni parassitarie che causano una decomposizione accelerata dell'emoglobina e, di conseguenza, un aumento della formazione di bilirubina (opisthorchia, lamblia, ecc.)

Espressa dysbacteriosis dell'intestino con crescita attiva di E. coli e clostridi. La loro attività vitale contribuisce alla produzione di β-glucuronidasi, questo porta ad un aumento della quantità biliare di bilirubina diretta e ne derivano le pietre.

Evitare la loro formazione può essere, se si aggiunge al ristretto menu vegetariano un piccolo numero di grassi animali e proteine ​​- carne magra di manzo, pollo o pesce.

Pietra mobile nella cistifellea

La mobilità delle pietre, che è il più grande pericolo per i pazienti, dipende dalla loro dimensione. La regola generale qui è questa: più grande è il concremento, meno probabile è che un giorno si sposterà dal suo posto. È tra le grandi pietre che più spesso ci sono esemplari "muti" - una persona può vivere con loro per tutta la vita senza un solo attacco.

La ricezione di risorse naturali attraverso il sistema Sokolinsky influenza le pietre mobili?

È importante che quando si utilizza il sistema Sokolinsky con calcoli biliari, vengano utilizzati solo rimedi naturali che non causano il movimento delle pietre. Pertanto, per un decennio della sua applicazione, non abbiamo riscontrato casi di chirurgia urgente a causa di colica biliare.

Sistema di ricezione erbe rimedi dirette a ripristinare il normale autocontrollo generatrice bile dal fegato. In pietre prognosi favorevole possono dissolversi se sono molto grandi o calcificato, è di fondamentale importanza supporto nutrizionale delle cellule del fegato, grasso resistenza fegato e tutela della pancreatite pancreas.

Cause, sintomi e diagnosi di colelitiasi

Pietre della malattia nella cistifellea - una violazione in cui la cistifellea e i dotti biliari formano pietre (pietre).

Le cause della colelitiasi sono:

  • metabolismo alterato di colesterolo, acido biliare e bilirubina;
  • processi infiammatori nella cistifellea e ristagno della bile in esso.

Fattori di rischio:

  • eccesso di cibo, alimentazione irregolare, consumo eccessivo di carboidrati raffinati (soprattutto zuccheri);
  • ipodynamia (particolarmente con lavoro sedentario);
  • l'obesità;
  • diabete mellito.

sintomi

A volte il CSF procede senza sintomi e si trova solo con gli ultrasuoni degli organi della cavità addominale.

Comunque, di regola, i sintomi si sviluppano gradualmente:

  • leggera amarezza nella bocca e pesantezza nel quadrante superiore destro dopo aver mangiato;
  • periodi di dolore (a volte con vomito) nell'ipocondrio destro senza un aumento della temperatura corporea, con infezione - con un aumento;
  • al di fuori delle convulsioni - costante amarezza nella bocca, nausea, eruttazione, stitichezza;
  • può sviluppare una colica epatica (spasmo delle vie biliari, associata al passaggio dei calcoli biliari lungo di essi) - un dolore acuto cucitura, dando nella scapola destra, la spalla destra, meno spesso - nella parte bassa della schiena.

Ultrasuoni - il principale metodo di diagnosi della colelitiasi, che consente di determinare:

  • presenza di pietre nella cistifellea, numero, dimensioni e composizione della qualità;
  • la posizione, le dimensioni e la forma della cistifellea, lo spessore del suo muro e la presenza in esso di costrizioni, il grado dei suoi cambiamenti;
  • diametro della cisti biliare e presenza di pietre in esso.

Colecistografia orale - un metodo basato sull'assunzione di farmaci contenenti iodio; consente di ottenere dati accurati sullo stato funzionale della cistifellea e sul grado di calcificazione dei calcoli. La colegrafia per via endovenosa si basa sull'iniezione endovenosa di una soluzione di contrasto, che consente di ottenere un'immagine chiara non solo della colecisti, ma anche dei dotti biliari extraepatici.

Scintigrafia epatobiliare - metodo di indagine del radioisotopo, che consente di valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.

Analisi del sangue biochimica - è necessario per valutare lo stato funzionale del fegato e le caratteristiche del metabolismo dei grassi.

Tipi di calcoli biliari con colelitiasi

Ci sono tre tipi di calcoli biliari:

  • Pietre di colesterolo il più spesso omogeneo e appare come risultato di disordini metabolici in persone obese. Hanno una piccola forma arrotondata e di solito si verificano nella cistifellea.
  • Pietre pigmentarie (bilirubina) sono formati come risultato del decadimento potenziato degli eritrociti nelle anomalie congenite del sangue. Sempre piccoli, di solito multipli, si trovano non solo nella cistifellea, ma anche nei dotti biliari. Le pietre calcaree sono rare, il loro componente principale è il calcio. Pietre miste Il nucleo è costituito da una sostanza organica attorno alla quale si formano strati di colesterolo, pigmenti biliari e sali di calcio.
  • Pietre complesseIl nucleo contiene colesterolo e la shell ha un carattere misto. Più spesso si formano durante processi infiammatori nella cistifellea o nelle vie biliari.

Metodi di trattamento e prevenzione dei calcoli biliari

forte> Nel trattamento della colelitiasi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • terapia farmacologica, diretto alla formazione di acidi biliari e alla soppressione della secrezione di colesterolo;
  • Uso di droghe allo scopo di dissoluzione chimica di pietre di colesterolo. Controindicazioni: grande diametro di pietre, cistifellea non funzionante, colica biliare, cirrosi, ulcera peptica, gravidanza;
  • cholelithotrity - schiacciare grandi concrezioni in piccoli frammenti con l'aiuto di onde d'urto, solitamente accompagnate dall'assunzione di farmaci che possono sciogliere piccole concrezioni. Controindicazioni: il numero di pietre più di 3, il diametro è superiore a 30 mm, le pietre sono calcificate o pigmentate;
  • colecistectomia È un metodo cardinale di trattamento dei calcoli biliari, che implica la rimozione della cistifellea. E 'indicato in presenza di pietre di grandi dimensioni che creano il rischio di piaghe da decubito e piccole pietre per evitare la loro uscita nei dotti biliari. Viene utilizzata una speciale tecnica chirurgica- Laparoscopia: l'operazione viene eseguita utilizzando diverse punture della parete addominale con anestesia locale. La procedura è di natura poco traumatica, il paziente può alzarsi già il giorno dell'operazione.

La prevenzione delle pietre nella colecisti ha lo scopo di eliminare le cause che contribuiscono alla stagnazione della bile, al metabolismo del colesterolo alterato, agli acidi biliari e alla bilirubina. A tal fine, sono raccomandati l'alimentazione dietetica, la ginnastica, l'eliminazione della stitichezza, il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie del sistema escretore biliare, il trattamento di sanatorio.

Cause della colelitiasi

La formazione della bile si verifica continuamente nelle cellule funzionali del fegato, epatociti. Quindi, attraverso i dotti biliari interni, viene escreto nella cistifellea.

Può accumulare da 50 a 70 ml di bile. Nel processo di digestione, entra nel duodeno attraverso il dotto biliare esterno.

Bile è uno dei ruoli principali nel processo di digestione. Esegue le seguenti funzioni:

  • attiva la secrezione di enzimi nel pancreas;
  • emulsiona i lipidi, che contribuisce alla loro ulteriore scissione e assorbimento;
  • neutralizza la reazione acida del contenuto dello stomaco quando entra nell'intestino;

Le principali ragioni per la formazione di diversi tipi di pietre sono i disordini metabolici e la motilità del tratto biliare, chiamata discinesia.

I componenti principali della bile sono il colesterolo e la bilirubina. Il colesterolo deriva principalmente dal cibo, e una quantità molto piccola di esso viene prodotta nel corpo.

È coinvolto nella sintesi della vitamina D, fa parte della membrana cellulare, fa parte degli acidi biliari e promuove la digestione dei lipidi.

Il colesterolo è insolubile in acqua, quindi nella bile è presente come composto con fosfolipidi e acidi biliari, formando micelle biliare.

La bilirubina si forma in seguito alla scissione dell'emoglobina. Con la corrente di sangue, entra nel fegato. Lì, sotto l'influenza di alcuni enzimi, si combina con le proteine, formando i cosiddetti coniugati.

Tali composti sono più facilmente solubili in acqua, ed è in questa forma che la bilirubina si trova nella bile.

Normalmente, quando il cibo penetra nel tratto digestivo sotto l'influenza di un impulso nervoso, la cistifellea si restringe e la bile lungo i dotti viene spinta nell'intestino.

Con discinesia, la contrattilità delle vie biliari è indebolita. Questo porta a congestione cronica nella cistifellea.

Le micelle e i coniugati della bilirubina sono un tipo molto instabile di composti, quindi, con una stagnazione prolungata, decadono. Come risultato, si formano cristalli di colesterolo o bilirubina, che si combinano con altri sali.

Di conseguenza, vengono formati vari tipi di pietre.

Se c'è una violazione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina, l'eccesso di queste sostanze non ha il tempo di incorporarsi nei complessi idrosolubili. Di conseguenza, entrano nella bile in una forma immutata.

Ciò porta al fatto che gradualmente si accumulano nella cistifellea e formano concrezioni.

Quindi, a seconda di quale sostanza predomina nella composizione, questi tipi di pietre si distinguono:

  • il colesterolo;
  • bilirubina;
  • Misti, che sono principalmente formati da sali di calcio.

Concrezioni di colesterolo

Nella maggior parte dei casi, la malattia del calcoli biliari si verifica con la formazione di calcoli di colesterolo. La concentrazione di colesterolo in essi non è inferiore all'80%.

Questi sono calcoli di forma tondeggiante, di colore giallastro. Sono formati solo nella cistifellea.

Quando diagnosticare la caratteristica distintiva di questo tipo di pietre è che sono visibili solo sugli ultrasuoni. Con una radiografia del sondaggio, rimangono inosservati.

Ci sono molti fattori che contribuiscono alla violazione del metabolismo del colesterolo e alla formazione di tali pietre.

Prima di tutto, questo uso frequente di cibi che contengono molto colesterolo: carne di maiale, manzo e fegato di pollo, uova, burro, panna. Il livello di questa sostanza aumenta e con l'eccesso di peso.

Ma i calcoli di colesterolo possono essere facilmente trattati con litolitici speciali. Il loro uso è possibile se le dimensioni delle pietre sono piccole e non interferiscono con il deflusso della bile.

La terapia viene eseguita sotto la supervisione obbligatoria degli ultrasuoni.

Oltre alla terapia farmacologica, è anche possibile la litotripsia con onde d'urto. Nell'effettuare questa procedura, le pietre di grandi dimensioni vengono schiacciate in quelle più piccole.

Se possono tranquillamente lasciare la cistifellea, allora prescrivono i preparativi per il colagogo. Se esiste il rischio di ostruzione del dotto biliare, il trattamento viene continuato con farmaci litolitici fino a quando le pietre non si sono completamente dissolte.

Bilirubina e concrezioni miste

La causa principale della bilirubina e dei calcoli nella cistifellea è la discinesia e i disturbi del metabolismo della bilirubina.

La formazione di tali concrementi è facilitata da:

  • stile di vita sedentario;
  • assunzione di farmaci ormonali;
  • sovradosaggio con medicinali contenenti calcio;
  • cambiamenti nel contesto ormonale, ad esempio durante la gravidanza;
  • giardiasi;
  • malattie infettive del fegato;
  • processi infiammatori cronici nel corpo.

I calcoli di bilirubina sono generalmente neri o marroni. Si formano neri concrementi nella cistifellea. Nel marrone, oltre alla bilirubina, anche il colesterolo è alto.

Sono formati principalmente nel lume del dotto biliare.

Le pietre miste sono per lo più composte da sali di calcio. Sono anche chiamati calcarei. Possono comparire nella vescica stessa o nel dotto biliare.

La bilirubina e le pietre calcaree non sono suscettibili al trattamento farmacologico. Non toccano, fino a quando la cistifellea non si rompe.

Se vi è il rischio di blocco del dotto biliare o lo sviluppo di un processo infiammatorio, viene eseguita un'operazione per rimuovere la colecisti (colecistectomia).

Oggi la colelitiasi è una delle malattie somatiche più comuni, occupando il terzo posto dopo le patologie cardiovascolari ed endocrine. Questa affezione multifattoriale deriva dalla violazione del meccanismo del metabolismo dei componenti della bile (colesterolo e bilirubina) e causa la formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari. Cosa devo fare con i primi sintomi di calcoli biliari? È possibile sciogliere le pietre nella cistifellea e fare a meno della chirurgia? Imparerai le risposte da questo articolo.

Un prerequisito per lo sviluppo del processo patologico e la successiva formazione di concrezioni è la presenza simultanea di tre fattori principali: la produzione di bile lithogenous (sovrasatura con colesterolo), uno squilibrio tra i componenti di attività e pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih e diminuire la funzione contrattile della cistifellea.

Promuovere lo sviluppo del processo patologico può:

  • predisposizione ereditaria;
  • consumo di cibi ricchi di colesterolo e una piccola quantità di fibre vegetali;
  • processi infiammatori nelle vie biliari;
  • l'obesità;
  • discinesia biliare;
  • uso di contraccettivi orali;
  • l'uso di estrogeni, clofibrato, sandostatina e alcuni altri farmaci;
  • Malattia di Crohn;
  • emicolectomia totale e subtotale;
  • sindrome di assorbimento alterato;
  • una forte perdita di peso corporeo;
  • flatulenza;
  • la gravidanza;
  • colecistite cronica e xantogranulomatosa;
  • colesterosi della cistifellea

Nella pratica clinica, vengono considerati due principali meccanismi di formazione dei calcoli: vesicoureteral ed epatico-metabolico.

Nel primo caso, la causa della formazione di calcoli nella cistifellea diventa un processo infiammatorio, che porta a un cambiamento nel pH della bile nel lato acido. Di conseguenza, le proprietà protettive delle frazioni proteiche diminuiscono e la bilirubina cristallizza per formare un centro di cristallizzazione primario attorno al quale altri componenti della bile, del muco e dell'epitelio iniziano a sovrapporsi formando un calcolo.

Il meccanismo di scambio epatico della colelitiasi è una conseguenza di:

  • alimentazione squilibrata (nella dieta predominano i grassi razionalmente dispersi (pecore, maiale, manzo);
  • disturbi endocrini;
  • ipotiroidismo della tiroide;
  • lesioni infettive tossiche del parenchima epatico; inattività fisica;
  • violazioni di età.

La formazione di calcoli biliari è un processo abbastanza lungo. La malattia si sviluppa gradualmente, per diversi anni, caratterizzata da un quadro sintomatico polimorfico. Durante l'anno, le pietre crescono fino a 3-5 mm (in alcuni casi, la loro crescita può aumentare).

Presentato sotto forma di raggi X di formazioni uniformi negative di forma arrotondata, 15-18 mm di diametro, derivanti dal disturbo dei processi metabolici. Più spesso si trovano in pazienti obesi, in assenza di infiammazione, direttamente nella cistifellea.

  1. Pietre bilirubina (pigmentata).

La formazione di questi concrementi avviene anche senza il coinvolgimento di meccanismi infiammatori. Si presentano con un cambiamento nella composizione proteica del sangue e con varie anomalie congenite, accompagnate da una maggiore disintegrazione degli eritrociti. Le pietre di bilirubina sono formazioni multiple di dimensioni relativamente piccole, localizzate nella colecisti e nei dotti biliari.

La base delle pietre calcaree è il calcio. Queste sono concrezioni abbastanza rare, formate a causa dello sviluppo di infiammazione nelle pareti della cistifellea. In questo caso, il centro di formazione, attorno al quale cominciano a depositarsi i sali di calcio, sono batteri, piccoli cristalli di colesterolo o particelle di epitelio desquamato.

  1. Composizione mista di calcoli biliari.

All'aumentare dei fenomeni infiammatori, i pigmenti e le pietre di colesterolo sono rivestiti con calcinati, convertendoli in concrezioni di composizione mista con una caratteristica struttura stratificata. Di regola, sono queste formazioni che causano un intervento chirurgico.

La malattia da calcoli biliari è una malattia in più fasi. Secondo la classificazione del CSW, adottata nel 2002, è consuetudine distinguere 4 fasi di formazione del calcare:

I (precursore) stage.

In questa fase, una fava bifida non uniforme o un fango biliare (un gruppo di cristalli di bilirubina, colesterolo e sali di calcio);

II secolo. - fase di formazione di pietre.

Le pietre possono formarsi direttamente nella cistifellea, nella bile comune o nei dotti epatici. Sono singoli o multipli e diversi nella composizione.

III secolo. - sviluppo di colecistite calcicola ricorrente cronica;

IV secolo. - Complicazioni della malattia.

Il quadro clinico con lo sviluppo della colelitiasi è abbastanza vario. Le sue manifestazioni dipendono dalla composizione, dalla quantità e dalla localizzazione dei concrementi. La maggior parte dei pazienti con singole grandi pietre localizzate direttamente nella colecisti, spesso non conoscono nemmeno la loro malattia. Questa condizione è chiamata forma latente (latente) di CSF.

Il sintomo più caratteristico della malattia è un attacco di colica epatica, derivante dal rilascio della pietra della loro cistifellea e spostandolo lungo il dotto biliare. In questa situazione, il dolore si sviluppa a causa di un aumento della pressione intravescicale e una contrazione spasmodica dell'organo. Appare all'improvviso, ma lo sfondo è pieno di salute. Il focus è l'area dell'ipocondrio destro, dove il dolore può irradiarsi sotto il reparto scapola, collo, braccio o epigastrico.

Molto spesso, la colica epatica si sviluppa dopo il consumo di cibi grassi, piccanti, fritti, birra o bevande gassate. Allo stesso tempo, può essere provocato da una forte tensione psico-emotiva, dal peso elevato e dalla guida su terreni sconnessi. Di norma, dopo aver usato antispastici e calore sulla zona della cistifellea, il dolore dopo un po 'passa. Il dolore che dura più di 4 ore, segnala la diffusione del processo patologico oltre la cistifellea.

Come risultato della fusione della bile nello stomaco, il paziente sviluppa un sapore amaro in bocca, si sviluppa la gravità nella regione epigastrica, nausea e vomito. Ci possono anche essere flatulenza, diarrea con una caratteristica puzza liquida o stitichezza. Spesso c'è un'intolleranza alla dieta del diario.

I sintomi oggettivi includono l'ittero, la tenerezza quando la palpazione dei punti di bolla (con l'obesità e un diaframma alto è assente), l'aspetto di un rivestimento marrone o bianco sulla lingua.

Allo stadio III (colecistite calculary cronica) sviluppa subfebrilitet lunga e può essere formato sindrome holetsistokardialnogo (dolore localizzato nella apice cardiaco). Possono essere lunghi, doloranti e possono avere un carattere parossistico. Spesso, i pazienti affetti da colelitiasi, ci sono dolori alle articolazioni che passano dopo il trattamento di questa malattia. Ci sono cambiamenti nella composizione del sangue (eosinofilia e leucocitosi neutrofila). Molti pazienti lamentano l'intolleranza di alcuni prodotti, la sindrome neurastenica può svilupparsi.

Metodi di ricerca di laboratorio

  1. Esame del sangue biochimico (aumento del livello di bilirubina e attività delle aminotransferasi sieriche).
  2. Analisi clinica generale del sangue (accelerazione della VES e aumento del numero dei leucociti).

Metodi di ricerca strumentale

  1. Ultrasonografia del fegato e della cistifellea. La tecnica più informativa, nel 95% consente di diagnosticare le pietre in coledoco e cistifellea.
  2. Radiografia. Con un'immagine del sondaggio della cavità addominale, si trovano calcari (calcari).
  3. Pancreatocholangiografia retrograda endoscopica. Permette di rilevare i concrements nel dotto biliare.
  4. Colangiografia transepatica percutanea.
  5. Colangiografia di colecisti. Viene eseguito prima della chirurgia laparoscopica o quando ERPG non è possibile.
  6. Ecografia endoscopica Questo studio è condotto con flatulenza e anche mostrato a pazienti obesi. La scansione viene eseguita per mezzo di un endoscopio inserito attraverso lo stomaco o l'intestino.

Metodi conservativi

Il trattamento conservativo della colelitiasi viene effettuato nella fase iniziale (pre-stone) della malattia e può anche essere prescritto ad alcuni pazienti con concrementi già formati.

La farmacoterapia comprende la somministrazione di gepabene o preparazioni di acidi biliari (con la nomina, la condizione della funzione contrattile della cistifellea e la forma del fango biliare sono presi in considerazione).

Ai pazienti con calcoli biliari già formati viene somministrata la terapia litolitica (utilizzando preparazioni di acido urodesossicolico, sciogliendo i sali biliari). Va notato che tale trattamento è raccomandato solo se il paziente non è d'accordo con l'operazione, e altri metodi sono controindicati. Il più grande effetto di UDCA è osservato nelle prime fasi della formazione del calcare. Allo stesso tempo, con un decorso prolungato della malattia, la terapia litolitica, a causa della decalcificazione delle pietre, è spesso inefficace. Gli esperti raccomandano che il trattamento con acido urodesossicolico sia eseguito in presenza di concrezioni le cui dimensioni non superino 10 mm.

Contatto (locale) dissoluzione di pietre

La litolisi da contatto è una tecnica che prevede l'introduzione di uno speciale solvente organico (metil tertbutil etere o propionato) nella cistifellea o nei dotti biliari. L'efficacia di questo metodo è del 90%, ma dopo la dissoluzione dei concrementi, il paziente necessita di terapia di mantenimento. Con l'aiuto della litolisi di contatto in circa 14-16 ore, i calcoli di colesterolo di varie dimensioni e quantità si dissolvono completamente.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (polverizzazione) è una tecnica basata sulla generazione di un'onda d'urto che porta alla frantumazione della pietra in una moltitudine di granelli di sabbia. Attualmente questa procedura viene utilizzata come fase preparatoria prima della terapia litolitica orale.

Indicazione per ESWL è l'assenza di violazione della pervietà delle vie biliari, pietre del colesterolo singolo e multiplo con un diametro non superiore a 3 cm.

Quando si esegue un intervento chirurgico, la cistifellea può essere rimossa insieme alle pietre o solo alle pietre. Attualmente nella pratica chirurgica nel trattamento della colecistolitiasi vengono utilizzati diversi tipi di operazioni:

  • colecistectomia classica (aperta) (rimozione della cistifellea);
  • colecistectomia laparoscopica;
  • Colecistolotomia laparoscopica (operazione di risparmio di organi che comporta la rimozione di calcoli).

Al fine di impedire la ri-formazione di concrezioni in pochi mesi dovrebbe continuare litolitichenskuyu evitare la terapia assunzione di alcuni farmaci, ridurre il peso eliminando i cibi necessità ricchi di colesterolo e di evitare lunghi periodi di digiuno.

  • Colecistite acuta e cronica;
  • Cistifellea della cistifellea;
  • Muro di Phlegmon della cistifellea;
  • Infiammazione acuta purulenta (empiema) e cancrena della cistifellea;
  • Perforazione della cistifellea;
  • Pancreatite biliare;
  • Ostruzione intestinale;
  • Fistola biliare;
  • Sindrome di Mirizzi (compressione del dotto biliare comune);
  • Cancro della cistifellea.

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