Cause e metodi di trattamento dell'ernia dell'esofago

Ernia dell'esofago e altri tipi di formazioni ernie - una delle patologie più comuni che interessano l'area del tratto gastrointestinale. La malattia procede in forma cronica, causando gravi disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente. Come si manifesta l'ernia iatale? Quali sono le cause principali di questa patologia? Che tipo di trattamento è richiesto per i pazienti che affrontano questo problema?

Caratteristiche della patologia

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L'ernia iatale è una formazione localizzata nella regione dell'apertura esofagea, nella regione della regione addominale. Questa patologia può essere sia congenita che acquisita. Secondo le statistiche, il più vulnerabile a questo disturbo del sesso giusto nella categoria di età oltre 60 anni.

Neoplasm è formato, di regola, a causa dello spostamento degli organi interni dalla regione peritoneale nella cavità toracica. In apparenza, l'ernia assomiglia a un setto a forma di cupola, costituito da strutture muscolari e del tessuto connettivo. Secondo la classificazione internazionale, si distinguono le seguenti varietà di ernie esofagee:

  1. Ernia assiale (non fissata). È caratterizzato dalla capacità di muoversi liberamente nella zona della cavità toracica con un cambiamento nella postura del paziente.
  2. Neoplasie accompagnate da manifestazioni di carenza gastrica cardiaca.
  3. Ernia asintomatica.
  4. Neoplasie, accompagnate dallo sviluppo di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.
  5. L'ernia parassitaria è una neoplasia situata nella parte superiore del diaframma, vicino all'esofago.

A seconda dello stadio del corso del processo patologico, si distinguono i seguenti gradi:

  1. Ernia del primo grado. Per questa fase, la posizione della regione addominale dell'esofago è superiore al livello del diaframma e lo stomaco è vicino alla regione del cardias.
  2. Ernia 2 gradi. In questa fase c'è uno spostamento dello stomaco nella regione della regione esofagea del diaframma, la posizione delle parti distali dell'esofago nella cavità toracica.
  3. Lesione erniata di terzo grado. A questo punto, il cardias, lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago si spostano nell'area della cavità toracica.

Perché sorge?

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Secondo gli esperti in campo medico, la causa dell'esofago è causata da entrambi congenita e acquisita. Nel primo caso, l'apparizione di un'ernia è causata da anomalie congenite nella struttura del tratto gastrointestinale, una caratteristica del quale è un intestino eccessivamente corto, una parte della quale è patologicamente localizzata nella cavità toracica.

Inoltre, l'ernia iatale può essere formata sotto l'influenza dei seguenti fattori provocatori:

  1. Stitichezza, procedendo in una forma cronica.
  2. Indebolimento dei legamenti esofagei (a causa di cambiamenti di età).
  3. Sollevamento pesi
  4. Qualche esercizio eccessivamente pesante.
  5. Atrofia epatica
  6. Precedenti interventi chirurgici nell'esofago.
  7. Disturbi della motilità esofagea.
  8. L'obesità.
  9. Lesioni traumatiche di regione addominale di carattere interno.
  10. Lesioni Burning della regione dell'esofago. Una delle possibili opzioni - una bruciatura di cibo caldo, è possibile uccidere quando si ingeriscono sostanze alcaline e acide.
  11. Malattie di natura cronica, che causano disturbi dell'attività motoria della cistifellea, dell'intestino tenue e dello stomaco.
  12. Ascite.
  13. Cambiamenti nella posizione degli organi interni in gravidanze multiple.
  14. Esfoliazione di tessuto adiposo sotto l'area del diaframma a seguito di un'improvvisa perdita di peso.
  15. Consegna pesante.
  16. Discinesia esofagea.
  17. Attacchi frequenti di flatulenza, che causano sforzi eccessivi nei gruppi muscolari peritoneali.
  18. Aumento degli indici di pressione intraperitoneale.

Vale la pena notare che la presenza di cattive abitudini e malnutrizione aumenta significativamente la probabilità di formazione di neoplasie ernarie nell'esofago. Spesso questa patologia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie del tratto gastrointestinale.

Come si manifesta la patologia?

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Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono in gran parte dalla sua forma e dallo stadio del processo patologico. Allo stesso tempo, in quasi il 30% dei pazienti, il disturbo procede a lungo in forma latente. In generale, con ernie dell'esofago i sintomi possono essere i seguenti:

  • sensazioni dolorose localizzate nell'addome;
  • eruttazione (di solito si verifica dopo aver mangiato);
  • manifestazioni di bruciore di stomaco, con tendenza ad aumentare durante la notte;
  • sensazione di bruciore e disagio nella zona del petto;
  • l'aspetto di uno specifico sapore aspro nella cavità orale;
  • rigurgito - l'emergere di vomito dopo i pasti, senza un attacco preliminare di nausea;
  • una sensazione di pesantezza nell'area del petto, con una tendenza ad apparire dopo aver mangiato;
  • singhiozzo;
  • dolore nell'area del cuore;
  • aritmia;
  • Difficoltà del processo respiratorio;
  • dolore nella zona della lingua;
  • l'apparizione di una raucedine specifica nella voce;
  • disfagia.

La sindrome del dolore è la prima e, di norma, il principale sintomo di ernia esofagea. Nella maggior parte dei casi, il dolore localizzato nella regione iliaca, così può dare una regione ombelico e regione lombare. Si prega di notare che il dolore di ernia dell'esofago tende ad aumentare quando le piste, dopo un pasto e diminuisce un po 'dopo l'eruttazione, vomito o attacco con un respiro profondo.

L'ernia assiale del forame esofageo differisce da un carattere scorrevole, che influenza anche i sintomi della patologia. In quel periodo, quando la neoplasia ritorna alla cavità addominale, i sintomi dolorosi scompaiono. E l'esercizio fisico, i muscoli addominali legati allo stress, e di altri fattori portano alla comparsa del dolore bruciante nella parte superiore dell'addome, eruttazione, bruciore di stomaco e nausea.

Cosa è pericoloso per l'ernia esofagea?

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L'ernia iatale è irta dello sviluppo di una serie di complicazioni estremamente pericolose. I medici più comuni tra loro includono le seguenti manifestazioni patologiche:

  • processi infiammatori nella membrana mucosa delle membrane gastriche;
  • accorciamento dell'esofago;
  • sanguinamento interno;
  • penetrazione dell'esofago nella zona degli organi del sacco erniario;
  • penetrazione nella regione dell'esofago esclusivamente dalle mucose dello stomaco;
  • violazione di una neoplasia erniaria.

Al fine di prevenire tali gravi conseguenze, ai primi segni di ernia esofagea è necessario cercare l'aiuto di uno specialista che eseguirà la diagnosi e spiegherà come trattare l'ernia dell'esofago.

Metodi di diagnosi e trattamento della patologia

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Questa patologia è diagnosticata da uno specialista-chirurgo o gastroenterologo. I pazienti con sospetta ernia esofagea vengono prescritti i seguenti tipi di studi:

  • laparoscopia;
  • esame ecografico della cavità addominale e mammaria;
  • fibrogastroscopy;
  • misurazione dell'acidità del succo gastrico (pHmetro).

Il trattamento di un'ernia dell'apertura esofagea dipende dal tipo di formazione, dallo stadio del processo patologico, dalla presenza o dall'assenza di complicanze concomitanti. La chirurgia per rimuovere l'ernia dell'esofago viene eseguita solo nei casi più gravi. Di solito la lotta contro la patologia è complessa e include le seguenti direzioni:

  • terapia farmacologica;
  • terapia fisica;
  • dieta a scopo.

Nel corso della terapia farmacologica per farmaci prescritti pazienti, il cui effetto è diretto alla inibizione di processi per produrre l'acido cloridrico nella cavità gastrica e la sua neutralizzazione, per proteggere farmaci mucose esofagee. Può essere mostrata una compressa di acido biliare, procinetica, ripristinando i processi di normale movimento del cibo nella regione dell'esofago.

Inoltre, al paziente è richiesto di prescrivere un corso di fisioterapia, che comprende esercizi mirati a rafforzare i gruppi muscolari addominali, i diaframmi. È molto importante aderire alle regole raccomandate di nutrizione dietetica. Per curare questa patologia, i pazienti devono escludere dal loro menu i seguenti prodotti che aumentano l'acidità e attivano la gassatura:

  • cavolo;
  • fagioli;
  • bevande alcoliche;
  • funghi;
  • marinata;
  • bevande gassate

Dovrebbero essere abbandonati piatti grassi, fritti e speziati. L'alimentazione ai pazienti con ernia esofagea è spesso raccomandata, in piccole porzioni frazionarie, in modo che il cibo possa normalmente passare nella cavità dello stomaco e digerire bene.

Ricette popolari

Con l'ernia dell'esofago, il trattamento con i rimedi popolari può essere efficace solo se è un componente della terapia complessa ed è sintomatico. Quindi, per esempio, sbarazzarsi della stitichezza aiuterà un tale strumento, come l'infusione di radici di rabarbaro o foglie di olivello spinoso. Un leggero effetto lassativo è fornito dalla composta, prodotta da frutta secca, solo per berlo dovrebbe essere almeno 3 volte durante il giorno.

Se il rutto tormenta, le condizioni del paziente faciliteranno la bevanda al mirtillo. Per farlo dai mirtilli, viene spremuto del succo fresco, dopo di che sarà necessario aggiungere un po 'di succo di aloe e miele liquido.

Con il bruciore di stomaco, un buon risultato è l'uso di infusi, preparati sulla base di scorza d'arancia e radice di liquirizia. Questi ingredienti dovranno essere macinati allo stato polveroso, mescolati, quindi versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaino, insistere e bere.

All'atto di attacchi di un meteorizm il brodo di una camomilla, l'infusione di semi di timo aiuterà. Buoni risultati si possono ottenere se si fa regolarmente fermentare e prendere i brodi da tali erbe medicinali come achillea, erba di San Giovanni e menta.

Procedure chirurgiche

Con l'ernia dell'esofago, l'operazione è prescritta ai pazienti in presenza delle seguenti indicazioni cliniche:

  • sanguinamento interno;
  • penetrazione nella cavità toracica di un gran numero di organi che esercitano pressione sull'area cardiaca;
  • violazione di una neoplasia erniaria;
  • insufficienza della funzione respiratoria;
  • perforazione di uno degli organi interni in un altro.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico viene eseguito utilizzando il moderno metodo laparoscopico. Durante la procedura vengono eseguite 2 piccole incisioni, attraverso le quali vengono inseriti gli strumenti e il sacco erniario viene legato e lo stomaco è fissato. La rimozione di un'ernia dell'esofago con resezione concomitante dell'organo viene effettuata nei casi clinici più severi, in presenza di processi infiammatori acuti e di cicatrici.

L'ernia della valvola esofagea è una patologia pericolosa che porta a disturbi nel funzionamento del tratto gastrointestinale e una serie di complicanze concomitanti. Il trattamento nella maggior parte dei casi viene effettuato con metodi conservativi, tra cui farmaci, terapia fisica, terapia dietetica e ricette del campo della medicina tradizionale. Le misure mediche tempestivamente avviate aiuteranno a evitare la necessità di un intervento chirurgico.

Ernia dell'esofago, cause e metodi di trattamento

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Tra i disturbi più gravi del tratto gastrointestinale, l'ernia dell'esofago occupa una delle posizioni principali. Per una cura di successo è necessario effettuare una diagnosi nel tempo, per stabilire una diagnosi accurata.

Il tipo e i metodi di riabilitazione sono selezionati in base allo stadio della malattia, tenendo conto delle condizioni generali del paziente. In combinazione con il trattamento medicamentoso e chirurgico, sono consentite varie ricette di guarigione popolare. Dopo il completamento del corso di trattamento, viene prescritta una dieta parsimoniosa e gli sport sono limitati.

cause di

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Come abbiamo inizialmente notato, un certo numero di ragioni contribuiscono alla comparsa di un'ernia dell'esofago. Nel frattempo, più spesso come i fattori che determinano il loro aspetto, si distinguono i seguenti:

  1. Alcuni tipi di endocrinopatia;
  2. cronica simultanea o, al contrario, la sistematica improvviso aumento cronico della pressione nella cavità addominale. Le ragioni che portano alla crescita abnorme della pressione, isolato smussato trauma addominale, attività generiche gravi, stipsi cronica, un esercizio significativo in cui sorge un carico pesante mentre inclinato, ecc.;
  3. Cambiamenti nel carattere dell'età, provocati da alcuni processi degenerativi, a seguito dei quali i legamenti del tessuto connettivo sono sottoposti a diradamento;
  4. Presenza di malattie croniche direttamente correlate al sistema digestivo, in cui la motilità gastrica, la cistifellea, l'ulcera duodenale è compromessa;
  5. La presenza di cattive abitudini, così come la vecchiaia - queste cause sono anche identificate come fattori che predispongono alla comparsa di un'ernia dell'esofago.

classificazione

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A seconda delle caratteristiche del medico distinguere diverse varietà di patologie. Per ogni tipo è necessario un trattamento individuale. Una diagnosi errata porta a un trattamento inefficace, alla comparsa di malattie concomitanti.

  1. Slittare (vagare) l'ernia. Gli organi da cui consiste la protrusione erniaria consistono nel muoversi su piani diversi con ogni cambiamento nella posizione del corpo. In questo caso, si forma un guscio sottile di tessuto connettivo (una sacca erniaria).
  2. Ernia paraesofageo (vicino all'esofago). Nella cavità toracica si muove il fondo dello stomaco, il ciclo intestinale e l'omento.
  3. L'ernia mista è caratterizzata dai sintomi di una patologia scorrevole e fissa.
  4. Ernia congenita. Con una patologia congenita dell'esofago corto, il reparto gastrico cardiaco si trova nello sterno. La mucosa gastrica si trova nell'esofago distale.
  5. Ernia fissa (assiale). Lo spostamento di tutto lo stomaco o la sua parte separata avviene lungo l'asse verticale. La posizione del cambiamento non influisce sulle dimensioni, la protrusione non si autoregola.

Dal volume di protrusione, l'ernia è divisa in 3 gradi:

  1. Ernia iatale di 1 ° grado - lo stomaco è leggermente rialzato, una piccola parte della parte inferiore dell'esofago entra nell'apertura del diaframma;
  2. Per il 2 ° grado c'è un leggero spostamento del cardias rispetto al diaframma, l'intero intestino inferiore si trova nello sterno;
  3. A 3 stadi del cardias, la parte inferiore dell'esofago, il fondo e il corpo dello stomaco creano una protrusione erniaria.

sintomi

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Nel 5-50% dei casi, queste ernie sono completamente assenti, le manifestazioni cliniche della patologia vengono scoperte per caso (per gli ultrasuoni, per una radiografia della cavità addominale o toracica).

I principali sintomi di ernia sono:

  1. Il dolore è un chiaro sintomo di un'ernia dell'esofago. La maggior parte dei pazienti ha familiarità con la sindrome del dolore, che molto spesso si manifesta con le inclinazioni e la posizione orizzontale del corpo. Il dolore può essere localizzato dietro lo sterno, nell'ipocondria, nello stomaco, nel cuore. Le sensazioni dolorose tendono a essere doloranti. Dopo aver mangiato, si intensificano, si indeboliscono dopo un rutto o un respiro profondo.
  2. Il segno più frequente, che accompagna quasi tutti i tipi noti di malattia, è il bruciore di stomaco. Può disturbare il paziente ai pendii, dopo aver mangiato, spesso si intensifica durante la notte. Attacchi di bruciore di stomaco possono causare gravi sforzi fisici, eccesso di cibo o consumo eccessivo di alcol. A volte il sintomo si manifesta in una forma facile e non influisce sul benessere del paziente. C'è anche un grave grado di bruciore di stomaco, quando è difficile per un paziente soffrire di una sensazione di bruciore al petto. Questa condizione può essere completata da flatulenza, nausea e un retrogusto sgradevole in bocca. Quando il contenuto dello stomaco è nell'esofago, il bruciore di stomaco diventa acido o amaro. Tutte queste manifestazioni si riflettono nella salute psicologica e fisica di una persona. Il sonno è rotto, il paziente perde efficienza e appetito (Vedi anche: Cause e sintomi del bruciore di stomaco, Come sbarazzarsi del bruciore di stomaco?)
  3. Il 35% dei pazienti con diagnosi di "ernia dell'esofago" ha osservato il rigurgito. Le ragioni sono le stesse: assunzione di cibo, pendenze, posizione orizzontale. Questo sintomo è tipico per formazioni di medie dimensioni e dà molti inconvenienti. Ingoda, il volume del vomito è abbastanza grande, quindi il paziente deve fare scorta e trasportare contenitori speciali per il vomito.
  4. Ai sintomi comuni che accompagnano l'ernia dell'esofago, comprendono disfagia o disturbi della deglutizione. Provoke questo fenomeno può affrettare l'assorbimento di cibo, bevande troppo calde (fredde), fattori neurogeni. La disfagia può essere rara e può diventare permanente. Di solito questo è dovuto a complicazioni. Quando la malattia peggiora, è possibile l'ostruzione completa o parziale del cibo. Questo sintomo di solito accompagna il bruciore di stomaco. Quando si riempie l'esofago, il paziente non riesce a inghiottire il cibo. Queste spiacevoli difficoltà causano ansia e nervosismo. Con il passare del tempo, aumenta il disagio, che può portare a un rifiuto di assunzione di cibo e gravi conseguenze.
  5. Burp. Questo sintomo può essere causato da spasmi del canale alimentare, attività gastrica attiva e aumento della pressione intra-addominale. Lo scarico involontario dell'aria può verificarsi durante conversazioni e pasti. Spesso l'attacco è accompagnato da un suono e un odore caratteristici. Quando eruttazione, non solo l'aria, ma anche il contenuto dello stomaco può essere rilasciato. L'assunzione di spasmolitologi, che alcuni pazienti usano per alleviare il sintomo, raramente porta investimenti, quindi i pazienti spesso si auto-rigurgitano, liberandosi così dal disagio. (Vedi anche: Cause e tipi di eruttazioni dopo aver mangiato).

A seconda del tipo di ernia, le manifestazioni cliniche possono essere diverse. Durante lo scorrimento della formazione erniaria della sporgenza dell'esofago lascia il sacco erniario. I sintomi della malattia si manifestano solo quando il contenuto dello stomaco penetra nell'esofago. In medicina, questo fenomeno è definito dal concetto di "reflusso gastroesofageo". Il paziente può essere disturbato da bruciore di stomaco e dolore tra le costole, frequenti eruttazioni e rigurgito sono osservati.

complicazioni

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La malattia a volte porta a una serie di complicazioni, e non dipenderà dalla classificazione e le ragioni della sua origine. Questo ernia può essere accompagnata da emorragia esofagea, passaggio esofageo nella cosiddetta "ernia sac" o mucosa gastrica, infiammazione della mucosa gastrica, l'accorciamento dell'esofago, un'ernia strozzata (quindi l'intervento chirurgico sarà inevitabile).

L'ernia ferita dell'esofago è caratterizzata da un aumento del dolore, gonfiore e forte tensione della parete addominale, la comparsa di vomito prolungato e incontrollabile. In tal caso, la sutura di emergenza dell'apertura diaframmatica alle dimensioni normali viene eseguita dopo che l'esofago è diretto nella cavità addominale.

diagnostica

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Il primo stadio di rilevamento dell'ernia diaframmatica è la ricerca di sintomi caratteristici nel paziente e possibili cause. Dopo questo, è necessario iniziare un esame diretto, in cui i seguenti segni della malattia possono essere rilevati:

  1. Palpazione dell'addome (palpazione): diventa densa nella parete addominale superiore, a causa della forte tensione dei muscoli. Inoltre, l'aspetto del dolore durante la palpazione;
  2. Esame - con l'ernia dell'esofago, il torace non si muove praticamente durante il processo di respirazione, a causa della rottura della funzione del diaframma. Se una persona soffre a lungo di questa patologia, lo stomaco diventa "vuoto". Questo sintomo potrebbe non essere osservato nelle persone con un aumento del peso corporeo;
  3. Auscultazione (ascoltando un fonendoscopio) - un segno caratteristico di ernia diaframmatica è la comparsa di rumore intestinale nella cavità toracica. Il suono normale della respirazione è, di norma, assente o significativamente ridotto.

I suddetti segni sono sufficienti per presumere una diagnosi. Tuttavia, è possibile confermare in modo affidabile la presenza di un'ernia dell'esofago solo mediante metodi strumentali di diagnosi.

Metodi di trattamento

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Come trattare l'ernia dell'esofago, decidere congiuntamente gastroenterologo e chirurgo celiaco. Per formulare la tecnica corretta della terapia, è importante il tipo e le peculiarità della patologia (ernia scorrevole o fissa, se non vi è alcuna violazione degli organi).

Il trattamento principale ha luogo a casa e comprende quattro metodi:

Le seguenti complicanze sono state ricondotte all'intervento chirurgico:

  • violazione di un'ernia;
  • sanguinamento;
  • l'introduzione di un'ernia in un'altra;
  • un gran numero di organi sono entrati nella cavità toracica e stringono il cuore.

In altri casi, l'operazione viene eseguita nei tempi previsti (la durata dell'implementazione non è limitata, ma è raccomandata per diverse settimane) nel dipartimento specializzato di "chirurgia toracica".

medicazione

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Trattamento di ernia iatale senza intervento chirurgico, che è, con l'aiuto di esposizione medica, giustificata con sintomi moderati o in fase avanzata come una fase preparatoria prima della chirurgia.

Per trattare l'esofagite con l'ernia, vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci:

  • Farmaci antisecretori - bloccanti della pompa protonica, recettori di istamina.
  • Antiacidi.
  • Preparativi di azione procinetica.

I gastroenterologi di tutto il mondo sono riconosciuti come il gold standard nel trattamento dell'infiammazione dell'esofago e dello stomaco usando farmaci che bloccano i canali protonici. Questo omeprazolo, rameprazolo, lansoprazolo. I rimedi sono molto efficaci con un effetto collaterale minimo. Riducono l'aggressività dei contenuti gastrici e promuovono la rigenerazione della mucosa.

I preparati antiacidi sono un aiuto di emergenza per bruciore di stomaco grave e non richiedono un'applicazione sistemica. Prokinetics - Metoclopramide - tratta disturbi motori che sono alla base della comparsa di un'ernia e esofagite peptica. Il corso di utilizzo - non più di un mese.

Preparazione per l'operazione pianificata

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Prima del trattamento chirurgico, l'anestesista / chirurgo intervista il paziente in dettaglio sullo stato della sua salute, sulla presenza di un'allergia patita nelle trasfusioni di sangue del passato, ecc. Il paziente viene assegnato a un numero di studi che valuterà le funzioni degli organi principali: esami generali del sangue e delle urine, analisi biochimica del sangue venoso, stato acido-base, ECG.

Se necessario, le condizioni del paziente migliorano (stabilizzano la pressione, l'attività cardiaca, la funzione respiratoria, ecc.). Immediatamente prima dell'operazione, l'intestino viene eliminato (se non vi è alcuna violazione dell'ernia dell'esofago), la vescica viene cateterizzata e vengono somministrati i farmaci necessari.

Chirurgia per l'ernia dell'esofago

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Esistono diversi metodi di intervento chirurgico:

  1. Operazione Belsy. Viene eseguito se l'ernia è grande. Viene eseguita attraverso l'incisione nel sesto spazio intercostale, sul lato sinistro dello sterno. L'essenza dell'operazione è che la parte inferiore dell'esofago e dello sfintere esofageo è fissata al diaframma.
  2. La replica del fondo Nissen. Una delle operazioni più comuni. Viene eseguito con l'aiuto della tecnica laparoscopica o di un metodo aperto. Il terzo superiore dello stomaco è avvolto intorno all'esofago. Questo "bracciale" non consente di ottenere il contenuto dello stomaco nell'esofago.
  3. Il metodo di Allison. L'incisione viene eseguita nel settimo e ottavo spazio intercostale. In questo caso, le porte dell'ernia sono chiuse.
  4. Gastrokardiopeksiya. Viene trasportato attraverso l'incisione sopra l'ombelico, lungo la linea mediana dell'addome. Il terzo superiore dello stomaco e dell'esofago vengono suturati in strutture sub-diaragmaliche.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è di ripristinare la struttura anatomica dell'esofago e creare un meccanismo antireflusso che impedisca il trasferimento del contenuto gastrico.

dieta

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L'obiettivo principale di una dieta con un'ernia dell'esofago del diaframma è combattere il bruciore di stomaco. Raccomandazioni per la nutrizione:

  • È meglio mangiare spesso durante il giorno, in piccole porzioni.
  • Evitare cibi che causano il bruciore di stomaco, come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e alimenti a base di pomodoro.
  • Evitare l'alcol.
  • L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
  • Mantenere un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se hai un peso corporeo eccessivo o l'obesità.
  • Rifiuta dal fumo.
  • Sollevare la testata del letto in modo che sia 15 cm sopra il piede.
  • Dolci - miele, gelatina, gelatina, frutta secca.
  • Il pane può essere mangiato solo in forma secca.
  • Il porridge deve essere viscoso e pulito. Piatti di verdure solo da prodotti bolliti.
  • Spezie che aiutano a ridurre il gonfiore e migliorare la digestione - cumino, aneto, finocchio, rosmarino, timo.
  • Puoi bere un tè speciale o verde, succhi naturali dolci.
  • Latticini - ricotta, kefir di un giorno. Carne e pesce dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti.
  • Cibo fritto, speziato, speziato, pasticceria dolce, prodotti dolciari aumentano il livello di acidità. Le stesse proprietà sono in agrumi, bacche acide, banane.
  • Dalla dieta, è necessario escludere prodotti che provocano flatulenza - cavolo, legumi, latte intero, kvas e prodotti da impasto lievitato.
  • Prodotti ad alto contenuto di fibre e tessuti connettivi - ravanelli, frutti duri, vene carnose, cartilagine.
  • Pasta, semola, riso sbucciato, noci - prodotti che causano stitichezza.
  • Cibi marinati e salati, cibo troppo caldo e freddo irritano il rivestimento dello stomaco.

Una corretta alimentazione è parte integrante del complesso delle misure terapeutiche. Per il passaggio senza ostacoli del cibo è necessario mangiare spesso, regolarmente, in piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere morbido, sfilacciato, trattato termicamente.

Ernia erniata

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ernia esofagea (ernia iatale, ernia diaframmatica) - una malattia cronica recidivante, che si verifica durante lo spostamento iniziale di carta addominale tubo digerente nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea.

Le ernie dell'esofago sono colpite da persone anziane, nella fascia di età inferiore ai 40 anni, la patologia viene diagnosticata nel 10% dei casi e in persone di età superiore ai 70 anni - nel 70% dei casi. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. L'ernia dell'esofago è più spesso registrata nei paesi sviluppati, che, presumibilmente, è associato alle abitudini alimentari. Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie dell'esofago sono rilevate 6 volte più spesso rispetto al resto.

Si raccomanda ai pazienti con ernia dell'esofago, la cui attività è associata a una prolungata permanenza in posizione seduta, di cambiare lavoro.

Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) divide l'esofago e lo stomaco e impedisce il lancio di contenuti gastrici e duodenali chimicamente aggressivi nell'esofago. Il movimento unilaterale del nodulo alimentare è facilitato dall'angolo dei gyps (angolo acuto dell'esofago nello stomaco). La parte distale dell'esofago è fissata dal legamento diaframma-esofageo, che impedisce anche il movimento della parte cardiaca dello stomaco nella cavità toracica con contrazione longitudinale dello stomaco. L'esofago è mantenuto in una posizione normale dallo strato grasso sottodiaframmatico e dalla disposizione naturale degli organi addominali.

Le cavità toracica e addominale sono separate da un diaframma, che consiste di muscoli, tessuto fibroso e ha una struttura a cupola. Attraverso i fori del diaframma passano l'esofago, i vasi sanguigni e i nervi. Nella parte sinistra del diaframma c'è un'apertura esofagea, che normalmente corrisponde alla dimensione esterna dell'esofago. Con l'espansione dell'esofago, parte delle strutture anatomiche, che normalmente si trovano sotto il diaframma, sporgono nella cavità toracica.

Cause di ernia e fattori di rischio

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Le cause di ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa il compartimento cardiaco dello stomaco e aumenta la pressione intra-addominale.

I fattori di rischio includono:

  • predisposizione genetica;
  • violazione della motilità del tratto gastrointestinale;
  • in sovrappeso;
  • flatulenza cronica;
  • frequente stitichezza;
  • gravidanza (particolarmente ripetuta);
  • eccessivo sforzo fisico;
  • grave tosse prolungata con malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale, ecc.;
  • ascite;
  • vomito indomabile;
  • grandi neoplasie della cavità addominale;
  • displasia del tessuto connettivo;
  • trauma addominale;
  • ustioni chimiche o termiche dell'esofago;
  • età avanzata;
  • postura scorretta.

Con segni comuni di ernia esofagea includere bruciore di stomaco che si verifica dopo un pasto, con un brusco cambiamento di posizione del corpo, così come durante la notte.

Forme della malattia

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A seconda delle caratteristiche anatomiche, si distinguono le seguenti forme di ernia dell'esofago:

  • scorrevole (assiale, assiale) - penetrazione libera del fondo gastrico, cardias e dell'esofago addominale attraverso l'apertura esofagea nel petto e il ritorno indipendente nella cavità addominale;
  • parasofageo - parte distale dell'esofago e cardias situato sotto il diaframma, parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico;
  • misto;
  • esofago corto congenito - la lunghezza dell'esofago non corrisponde all'altezza del torace, mentre una parte dello stomaco si trova sopra il diaframma nella cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore è assente.

Le ernie scorrevoli dell'esofago, a seconda del sito spostato, sono divise in totale gastrico, subtotale, cardiofundale o cardiale.

L'ernia parassitaria dell'esofago può essere antrale o fondamentale.

Sintomi di un'ernia dell'esofago

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Il quadro clinico è polimorfico e dipende dalla forma e dalla dimensione dell'ernia.

Spesso l'ernia non si manifesta o presenta sintomi clinici lievi. Il decorso grave è caratteristico dell'ernia dell'esofago di grandi dimensioni, in cui la maggior parte dello stomaco e dell'intestino penetrano nel mediastino posteriore.

La principale manifestazione di ernia dell'esofago è la sindrome del dolore. Il dolore può essere osservato nel cuore, il quadrante in alto a sinistra, regione epigastrica e interscapolare, distribuiti lungo l'esofago, il dolore di solito aggravato subito dopo un pasto (in particolare con l'eccesso di cibo), lo sforzo fisico, torso, e scompare quando si effettua la posizione orizzontale del corpo. In alcuni casi, il dolore simula un attacco di angina pectoris. Circa il 35% dei casi in pazienti con ernia dell'esofago sono tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il dolore severo che si verifica in una parte dei pazienti dopo aver mangiato può portare alla comparsa di avversione al cibo e, di conseguenza, la perdita di peso fino all'esaurimento.

Con segni comuni di ernia esofagea includere bruciore di stomaco che si verifica dopo un pasto, con un brusco cambiamento di posizione del corpo, così come durante la notte. Altri sintomi: vomito (spesso cruenta), apnea episodi durante il sonno, la pelle cianosi ricorrente, difficoltà di deglutizione e passaggio del cibo attraverso l'esofago (può essere innescata da assunzione di cibi caldi o freddi, fast food, i fattori psicologici), dolore e sensazione di bruciore nella lingua, raucedine, singhiozzo prolungate, tosse, sporgenti del lato sinistro del torace, una sensazione di pienezza nella regione epigastrica, eruttazione. rigurgito notturno, solitamente associata con ernia iatale sono di medie dimensioni, può diventare una causa di tracheobronchite, polmonite chimica. Il rigurgito di cibo, di regola, non è preceduto da nausea, mentre le contrazioni di stomaco sono anche assenti. Stomaco contenuti gettati nella cavità orale dovuta a contrazioni dell'esofago, e quando si cambia la posizione del corpo può versare.

Quando spremitura del sacco erniario (un'ernia strozzata) si verificano dolore al petto crampi sordo o intenso costante nella regione epigastrica e irradiano alla regione interscapolare. In questo caso, la gravità e l'irradiazione del dolore dipende da quale parte del tratto digerente è strozzata ernia al cancello, nonché sullo stato del corpo trattenuto.

Le cause di ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa il compartimento cardiaco dello stomaco e aumenta la pressione intra-addominale.

Con la progressione del processo patologico, aumentano le violazioni della funzione di blocco cardiaco, che porta alla comparsa di segni di malattia da reflusso gastroesofageo. I pazienti con ernia dell'esofago possono avere una sindrome anemica causata da sanguinamento latente dall'esofago inferiore.

diagnostica

Circa un terzo delle piccole ernie dell'esofago, che non hanno gravi manifestazioni cliniche, sono un reperto diagnostico accidentale durante l'esame per un altro motivo.

I principali metodi per diagnosticare l'ernia dell'esofago sono i raggi X e l'esofagogastroduodenoscopia. Nel corso dell'esame endoscopico, si trova un esofago immutato, attorno alla parte inferiore, il diaframma è ritmicamente chiuso attorno alla parte inferiore del movimento respiratorio. Viene visualizzato il compartimento cardiaco dello stomaco, che si gonfia circolarmente nel lume dell'esofago. Tuttavia, questi segni possono essere una conseguenza dei movimenti vomitivi causati dall'esecuzione dell'endoscopio attraverso la faringe, questa è la ragione per la diagnosi errata dell'ernia dell'esofago. Pertanto, l'esofagogastroduodenoscopia nella maggior parte dei casi consente di stabilire solo il trasferimento del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie dell'esofago sono rilevate 6 volte più spesso rispetto al resto.

L'esame radiologico con sospetto di ernia dell'esofago viene effettuato in più fasi. Inizialmente, viene eseguita una radiografia panoramica della cavità addominale, mentre vengono registrate l'ombra dell'esofago, la posizione della bolla gastrica e le cupole del diaframma. Avanti - Radiografia dell'esofago e dello stomaco con l'introduzione di sostanze radiopachi in posizione verticale. In questa fase vengono valutate la velocità di passaggio della preparazione radiopaca lungo il tubo digerente e il tasso di svuotamento gastrico. Dopo questo, la radiografia viene eseguita nella posizione orizzontale del corpo del paziente e con la testa abbassata. In individui clinicamente sani, non si osserva il movimento inverso del contrasto nell'esofago e, in presenza di un'ernia dell'esofago, si nota il reflusso gastroesofageo. Quindi il paziente ritorna in posizione verticale con ulteriore esame della posizione della bolla di gas, presenza o assenza di sostanza radiopaca nell'esofago.

Per confermare la diagnosi, potrebbe essere necessario un manometro dell'esofago, durante il quale viene valutato lo stato dello sfintere inferiore, la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione e gli episodi di rilassamento al di fuori dell'atto di deglutizione.

Per rilevare il sanguinamento latente ricorrere all'analisi delle feci per sangue latente.

Per differenziare ernia esofagea con altre malattie possono richiedere ultrasuoni, computerizzata o tomografia a risonanza magnetica, elettrocardiografia, esame del sangue generale e biochimica. La diagnosi differenziale con lesioni dei nervi del midollo spinale toracico, stato, accompagnato da esofagite, rilassamento (più rilassamento della cupola sinistra) o paralisi della cupola diaframma, sindrome St, angina pectoris, infarto miocardico, tumori dell'esofago.

Trattamento di ernia dell'esofago

Il trattamento dell'ernia dell'esofago inizia di solito con misure conservative. Si raccomanda al paziente di evitare di indossare cinture e cinture strette, di dormire con un'estremità della testa elevata e, se necessario, di normalizzare il peso corporeo.

I pazienti con ernia dell'esofago mostrano l'osservanza di una dieta moderata e una modalità di nutrizione frazionata.

Il trattamento farmacologico dell'ernia dell'esofago è principalmente volto a prevenire lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. A tale scopo, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in una dose gradualmente decrescente fino a due mesi, seguita dal trasferimento del paziente in preparazioni antiacido. Secondo le indicazioni, la procinetica può essere inclusa nel regime di trattamento.

Il trattamento conservativo dei pazienti neofiti con ernia dell'esofago, di regola, viene effettuato in un ospedale in cui un esame approfondito del paziente è più facile rispetto a un ambiente ambulatoriale. Con lo sviluppo della ricaduta, la terapia farmacologica inizia su base ambulatoriale e l'ospedalizzazione è indicata solo se il trattamento è inefficace.

Nel trattamento di ernia esofagea rispetto ad altre malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, pancreatite, ulcera peptica e ulcera duodenale) è principalmente determinata e corretta patologia principale.

Nel caso di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso torpido, terapia non conservativa, esofago di Barrett, i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico.

Chirurgia per ernia esofagea può essere effettuata sia accesso aperto e laparoscopica. Tra i metodi chirurgici più utilizzati interventi chirurgici volti a herniorrhaphy e rafforzare frenico-esofageo legamento (krurorafiya), ritenzione gastrica nell'addome (gastropessia) eliminazione del reflusso gastroesofageo (Fundoplicatio) ripristinando blocco ramo angolo acuto.

Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive si verificano molto raramente.

Controindicazioni al trattamento chirurgico delle ernie esofagee sono comorbidità che possono causare gravi complicazioni nel periodo post-operatorio (per esempio, le malattie cardiovascolari croniche in fase di scompenso).

Dal momento che paraesofagea ernia esofago sono relativamente rari, questa strategia di trattamento costituisce la malattia ha lavorato meno. In generale, la preferenza è data al trattamento chirurgico delle ernie (soprattutto nei pazienti giovani e di mezza età). Le persone anziane, soprattutto in presenza di complicazioni, ha raccomandato la correzione stile di vita (in particolare, la restrizione di alcuni tipi di attività fisica) e la dieta (con l'eccezione dei prodotti di dieta che promuovono la flatulenza) al fine di ridurre il rischio di violazione di un ernia.

Dopo il corso del trattamento, al paziente viene mostrata un'osservazione dispensaria presso il gastroenterologo con lo scopo di prevenire, individuare e correggere tempestivamente le recidive della malattia e prevenire lo sviluppo di complicazioni. L'esame preventivo viene eseguito ambulatorialmente almeno due volte l'anno.

L'incapacità dei pazienti con un'ernia dell'esofago è solitamente limitata. Il paziente deve evitare attività associate a eccessivo stress fisico e al busto del tronco. Si raccomanda ai pazienti con ernia dell'esofago, la cui attività è associata a una prolungata permanenza in posizione seduta, di cambiare lavoro.

Dieta nell'ernia dell'esofago

I pazienti con ernia dell'esofago mostrano l'osservanza di una dieta moderata e una modalità di nutrizione frazionata. L'ultimo pasto deve essere entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi. Esclusi dai prodotti dietetici che possono irritare meccanicamente o fisicamente la mucosa del tratto gastrointestinale, che contribuiscono alla formazione di gas, lo sviluppo della costipazione (grassi, fritti, piccanti, cibi affumicati, bevande alcoliche e analcoliche, tè forte e caffè, latte, cavoli, piselli, uova sode, uva). La dieta dovrebbe includere adeguate quantità di fibra, carni magre e pesce, mele al forno sbucciate. Il cibo è consigliato a bollire, cuocere a fuoco lento o cuocere.

Possibili complicazioni e conseguenze

ernia esofagea può essere complicata dallo sviluppo di ulcere esofagee, ulcera peptica dello stomaco, dell'esofago o sanguinamento gastrico, perforazione esofagea, cicatrice restringimento dell'esofago, esofagite da reflusso (catarrale, erosiva o ulcerativa), la violazione di ernia sac sul ring erniario, angina reflex (soprattutto negli anziani ), il cancro dell'esofago.

Circa il 35% dei casi in pazienti con ernia dell'esofago sono tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il dolore severo che si verifica in una parte dei pazienti dopo aver mangiato può portare alla comparsa di avversione al cibo e, di conseguenza, la perdita di peso fino all'esaurimento.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato, la prognosi per la vita è favorevole. Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive si verificano molto raramente.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di ernia dell'esofago, è raccomandato:

  • trattamento tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia;
  • regolari esami preventivi delle persone a rischio;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • nutrizione razionale;
  • rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore;
  • evitamento di eccessivo sforzo fisico.

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Aperture - un corpo potente, che consiste principalmente di muscoli e separa la cavità toracica dalla cavità addominale, così come partecipa al fatto di respirare. Nella parte centrale del diaframma, ci sono aperture naturali, attraverso le quali i grossi vasi (aorta) ed organi (esofago), è in questi luoghi è molto spesso formata ernia.

Un po 'di anatomia

Il diaframma è attaccato alle superfici interne delle costole, la colonna vertebrale e lo sterno. Ha due cupole, la cui parte centrale è costituita da un forte tessuto connettivo. Direttamente sopra le cupole del diaframma sono posti polmoni e cuore, e sotto di essi - la parte addominale dell'esofago, dello stomaco e del fegato.

rappresentazione schematica di gastrico Esofago ha una forma tubolare e collega la faringe allo stomaco, la sua lunghezza è di 25 cm circa. Una piccola porzione dell'esofago giace sul collo, allora è abbassata nel torace, compresa tra la luce e poi, penetrando attraverso l'apertura esofageo è collegato con lo stomaco. Nella cavità addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 3-4 cm, spostandosi gradualmente nella parte cardiaca dello stomaco. È a questo punto formano un angolo di His, che è importante quando si seleziona il metodo di trattamento chirurgico di ernia iatale. Lo stomaco è diviso nelle seguenti parti:

  • cardiaco;
  • il fondo dello stomaco;
  • corpo dello stomaco;
  • dipartimento del piloro;
  • piloro (sfintere, che separa lo stomaco dal duodeno).

Cause dello sviluppo dell'ernia

Nei bambini, un'ernia di una scheda di apertura esofagea è spesso un caso di corto dell'esofago - malformazioni congenite, in cui cardias si trova nella cavità toracica. Quando viene rilevata questa patologia, viene eseguito un intervento chirurgico.

Le ernie dell'apertura esofagea del diaframma si sviluppano anche a causa di altre cause, tra le quali si possono distinguere:

  • indebolimento legato all'età dell'apparato legamentoso dello stomaco e dell'esofago;
  • malattie associate ad un'anomalia congenita dello sviluppo dell'apparato legamentoso (sindrome di Marfan, vene varicose degli arti inferiori, diverticolosi del colon sigmoideo);
  • malattie infiammatorie degli organi del tratto gastrointestinale (ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, gastroduodenite cronica, colecistite calculous, pancreatite);
  • malattie esofagee (esofagite, ustioni di diverticoli e esofago, esofago di Barrett, stenosi, vene varicose dell'esofago);
  • danno traumatico al diaframma e all'esofago;
  • pressione a lungo termine ad alta sangue nella cavità addominale (duro lavoro fisico, pesi, vomito continuo, costipazione prolungata, flatulenza, obesità, ascite, malattie tumorali).

Sotto l'influenza dei suddetti fattori, l'apertura esofagea del diaframma si espande, a seguito della quale l'apparato legamentoso viene teso e gli organi della cavità addominale si muovono nella cavità toracica.

classificazione

Ci sono 4 tipi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma:

  1. Slip (assiale) ernia si verifica quando la parte addominale dell'esofago e il fondo dello stomaco penetrano liberamente nella cavità toracica. Allo stesso tempo, l'angolo del Geis (formato tra l'esofago e il fondo dello stomaco) con 20 gradualmente raggiunge i 180 gradi, con l'inferiorità dello sfintere inferiore dell'esofago. Questo tipo di ernia si verifica nell'85-90% dei casi, quasi mai violati.
  2. Ernia quasi esofagogastrica (parassofagea) si verifica meno frequentemente - nel 15-10% dei casi. Con questa ernia, l'esofago si fissa nel suo posto tipico, e il fondo dello stomaco o altri organi sporgono liberamente attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità del torace. Questo tipo di ernia diaframmatica ha una tendenza a violare, il che richiede un intervento chirurgico immediato.
  3. Ernia mista combinare le proprietà dei due precedenti tipi di ernie.
  4. Esofago corto acquisito si forma con lesioni all'addome e al torace o malattie infiammatorie in cui è colpito l'esofago, che porta ad un accorciamento della sua lunghezza. In questo caso, lo stomaco viene trascinato nel mediastino (lo spazio tra i due polmoni). Ciò richiede la chirurgia plastica sull'esofago.
Classificazione dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Separare i tre stadi dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma:
I stage. La parte addominale dell'esofago è immersa nel mediastino e il fondo dello stomaco tocca da vicino il diaframma.
II stadio. L'area cardiaca dello stomaco e il fondo dello stomaco si trovano nell'apertura esofagea del diaframma.
III stadio. Nel mediastino ci sono la sezione addominale dell'esofago, la parte cardio, il fondo e il corpo dello stomaco.

sintomi

È generalmente accettato che l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma esiste asintomaticamente per decenni e può essere rilevata accidentalmente durante l'esame medico di routine.

Tra i principali sintomi addominali si possono identificare:

  • bruciore di stomaco. Succede molto spesso e ha un carattere pronunciato, i pazienti sono turbati da una sensazione di bruciore dietro lo sterno. Ciò si verifica più spesso dopo aver mangiato, sdraiato, piegato (legare i lacci delle scarpe, lavorare a casa), con uno sforzo fisico. Bruciore di stomaco è un sintomo precoce di malattia gastroesofageo.
  • dolore dietro lo sterno e l'epigastrio. Sono associati alla spremitura di organi che sporgono attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Questi dolori possono essere insopportabili quando l'ernia viene violata. Possono anche mascherarsi da malattie cardiache (angina pectoris, infarto miocardico).
  • ruttare. Questo sintomo è accompagnato da una sensazione di amarezza e acido nella bocca.
  • disfagia. È accompagnato da una violazione del movimento del cibo attraverso l'esofago, si verifica dopo un pasto frettoloso, un sacco di bevande, il consumo di cibi fritti e fritti.
  • singhiozzo, vomito periodico.
  • dolore nel cuore;
  • tachicardia;
  • mancanza di respiro;
  • tosse;
  • cianosi del viso dopo aver mangiato.

Avendo scoperto in se stesso 3 o più di tali sintomi, il paziente deve consultare un medico e sottoporsi a un ciclo completo di esami per confermare o negare la presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

diagnostica

Tra i metodi più efficaci di esame, che aiutano a diagnosticare con precisione - l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, possiamo distinguere quanto segue:

Raggi X e radiografia. Questo è un vecchio ma affidabile metodo di ricerca, che mostra il rilievo della superficie interna degli organi del tubo digerente. Il paziente a bere una miscela di bario contrasto, rendendo così una serie di immagini radiografiche in diverse proiezioni, dove si può rilevare la presenza di sporgenze in iatale e determinare lo stadio della malattia. Sulle immagini standard del torace, puoi vedere la bolla di gas dello stomaco, che si trova nella cavità toracica, lo spostamento del cuore e del mediastino nella parte non affetta.

Ernia paraeophageal danneggiata dell'apertura esofagea del diaframma nelle proiezioni diritte e laterali.

Fibroezofagogastroskopiya. Con fiberscope visivamente grado di ispezionare la mucosa dell'esofago e dello stomaco per erosioni, ulcerazioni, stenosi (restringimento del corpo dell'ombelico), diverticoli (esofago tasca separata) e deformazioni anatomiche.

SPL. Con l'esame ecografico, è possibile rilevare un difetto nel diaframma, spostamento dei confini del cuore e dei vasi del mediastino.

SKT. La tomografia computerizzata è il "gold standard" nella diagnosi di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Con l'aiuto di questo metodo è possibile rilevare con sufficiente chiarezza le dimensioni del difetto, il suo contenuto, il flusso di sangue e il rapporto tra gli organi delle cavità addominali e pleuriche.

Manometria esofagea. Questo metodo consente di valutare la funzionalità degli sfinteri dell'esofago e del reparto cardiaco dello stomaco, l'efficacia del trattamento.

complicazioni

Come complicazione preoperatoria di ernia dell'apertura esofagea del diaframma sono:

L'esofagite da reflusso è una complicanza e uno dei primi sintomi di questo tipo di ernia

  • infrazione. Lo stomaco è più spesso colpito, che può provocare la sua infiammazione e morte purulenta. I pazienti lamentano forti dolori all'addome superiore, singhiozzo, bruciore di stomaco, vomito, dolore toracico e debolezza generale. In tali casi è necessario eseguire immediatamente l'operazione, liberare lo stomaco dalla violazione e osservare il paziente in futuro.
  • esofagite da reflusso. Spesso questo è il primo sintomo di un'ernia, alla comparsa della quale il paziente viene dal medico. In questo caso, il paziente avverte bruciore di stomaco dopo aver mangiato, fatto esercizio fisico e in posizione orizzontale.
  • erosione, ulcere dell'esofago e dello stomaco. Quando lo stomaco e l'esofago si trovano nel sacco erniario per un lungo periodo, questi organi cessano di funzionare normalmente, gli sfinteri e il contenuto acido dello stomaco iniziano a fluire nell'esofago. Ciò porta alla comparsa di erosioni e quindi ulcere della membrana mucosa, che portano dolore, senso di acido nella bocca e bruciore di stomaco.
  • sanguinamento gastrointestinale. Spesso ha un carattere nascosto e sorge su uno sfondo di ulcere ed erosioni dello stomaco. Si manifesta vomitando con una miscela di sangue o sotto forma di "fondi di caffè", debolezza generale, pelle pallida, a volte perdita di conoscenza. Questa complicanza può essere curata con un trattamento conservativo.

Trattamento di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Trattamento senza chirurgia

Per iniziare il trattamento di un'ernia di un'apertura esofagea di un diaframma è necessario da metodi conservatori, particolarmente a 1-2 stadi.

È necessario aderire a una dieta dietetica, vale a dire:

  • prendere il cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
  • dopo aver mangiato per 1 ora non sdraiarsi sul letto;
  • la cena dovrebbe essere di 2-3 ore prima di andare a dormire;
  • Puoi mangiare frutta e verdura fritte, carne e pesce bolliti, cereali, gelatina, zuppe di verdure;
  • Prima di mangiare, bere 1 cucchiaio da tavola di girasole o olio d'oliva;
  • E 'vietato prendere cibi fritti, grassi, salati;
  • È vietato fumare

Quando inizia a disturbare bruciore di stomaco, eruttazione, dolore all'addome, allora puoi ricorrere ai farmaci. Pernottamento consigliato di prendere i farmaci che riducono l'acidità nello stomaco (omeprazolo, esomeprazolo), H2 gistmanoblokatory (ranitidina, famotidina), antiacidi (idrossido di alluminio). Sono anche efficaci gli agenti che stimolano la peristalsi dello stomaco e dell'esofago, vale a dire la metoclopramide, il domperidone.

Trattamento operativo

Lo scivolamento dell'ernia deve essere operato solo in caso di manifestazioni cliniche gravi di esofagite da reflusso, che non sono suscettibili di terapia conservativa. Applicato come accesso dall'addome e dal torace.

Rimozione di un'ernia secondo Nissen Attualmente, le operazioni che sono in grado di eliminare il reflusso (gettando il contenuto dello stomaco nell'esofago) sono ampiamente utilizzate. Una di queste operazioni è la fundoplicatio di Nissen, durante la quale l'apertura esofagea del diaframma viene ristretta da suture nodali. Durante l'intervento chirurgico, la sezione addominale dell'esofago avvolge lo stomaco, esacerbando l'angolo della Hyis, che impedisce il reflusso di contenuto acido. L'apertura esofagea del diaframma è parzialmente ristretta, il che rende impossibile sporgere gli organi nella cavità toracica. Questo tipo di operazione può essere eseguita sia in modo aperto che per via laparoscopica.

ernia periesofageo caratterizzato fissazione durevole parte cardiaca dello stomaco al diaframma, mentre la parte inferiore dello stomaco o dell'intestino loop cadere nella cavità toracica attraverso un'apertura esofagea allargata. Questo tipo di ernia è raro, ma molto spesso porta a complicazioni - violazione o sanguinamento. Pertanto, tali ernie funzionano molto più spesso di quelle scorrevoli. Il principio fondamentale a cui i chirurghi aderiscono è quello di ridurre l'esofago e fissare il fondo dello stomaco al diaframma.

Periodo postoperatorio

Con le ernie non complicate, questo periodo richiede un totale di 7-8 giorni.

Nel primo giorno dopo l'operazione il paziente ha una sonda nello stomaco per rimuovere il contenuto gastrico. Il paziente viene sottoposto a terapia infusionale (l'introduzione di soluzioni saline nella vena), è vietato bere e, inoltre, assumere cibo.

Il secondo giorno attraverso la sonda vengono introdotte soluzioni saline o glucosio per stimolare il lavoro dell'intestino. Il paziente può sedersi, stare in piedi e muoversi gradualmente.

Il terzo giorno è permesso bere acqua in piccole quantità e solo in posizione seduta, la sonda dallo stomaco viene rimossa. Da 4 giorni è permesso mangiare gelatina, zuppa di verdure, mele cotte, polpette di carne, distribuendo l'assunzione di cibo per 5-6 volte.

Nel tardo periodo postoperatorio, è necessario rispettare la dieta, smettere di fumare e caffè e limitare lo sforzo fisico pesante.